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Home ยป Salute ยป Patologie ยป Pancreatite: cos’รจ, cause, sintomi, diagnosi, cure, dieta per prevenire

Pancreatite: cos’รจ, cause, sintomi, diagnosi, cure, dieta per prevenire

Diana Catocchia by Diana Catocchia
23 Febbraio 2021
in Patologie
pancreatite: cos'รจ, cause, sintomi e cure
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Sommario

  • Cosโ€™รจ la pancreatite?
  • A cosa serve il pancreas
  • Forme di pancreatiti
  • Cause della pancreatite
  • Sintomi generali
  • Le feci possono essere modificate?
  • Come avviene la diagnosi di pancreatite?
  • Come si cura la pancreatite
  • Complicazioni: la pancreatite รจ mortale?
  • Come prevenire la pancreatite

La pancreatite รจ l’infiammazione del pancreas. Il pancreas รจ un organo che si trova dietro lo stomaco, vicino all’intestino tenue. Rilascia enzimi che aiutano a digerire il cibo e regola la glicemia. La pancreatite puรฒ andare e venire rapidamente o puรฒ diventare un problema cronico. Il trattamento varia a seconda che il disturbo sia acuto o cronico.

Cosโ€™รจ la pancreatite?

La pancreatite รจ una condizione che consiste nell‘infiammazione del pancreas, caratterizzata da fibrosi (sostituzione del tessuto pancreatico funzionale con uno cicatriziale) e cambiamenti nel tessuto ghiandolare, che porta a disturbi della secrezione degli enzimi digestivi e di alcuni ormoni. La pancreatite puรฒ essere acuta o cronica.

A cosa serve il pancreas

Il pancreas รจ la seconda ghiandola piรน grande del sistema digestivo, dopo il fegato.

Si trova nel piano superiore dell’addome, posteriormente allo stomaco, in prossimitร  della milza. Le dimensioni del pancreas variano tra i 15 e i 20 cm di lunghezza, e la larghezza massima รจ a livello della sua estremitร  destra, dove misura 4-5 cm. Inoltre, queste dimensioni possono variare a seconda del sesso, essendo piรน grandi negli uomini. Come struttura, il pancreas รจ costituito da:

  • testa: รจ la porzione iniziale, circondata โ€œa ferro di cavalloโ€ dal duodeno e presenta un’estensione a forma di uncino;
  • collo: crea la connessione tra il corpo e la testa del pancreas;
  • corpo: misura circa sei centimetri;
  • coda: la parte finale e piรน sottile che si collega alla milza.

Inoltre, il pancreas ha due canali principali, dove si svolgono le due funzioni, secrezione esocrina ed endocrina:

  • condotto pancreatico principale (Wirsung). E’ il canale escretore del pancreas, lo attraversa longitudinalmente e scarica i succhi pancreatici (un complesso di enzimi essenziali per la digestione), nel secondo segmento del duodeno;
  • dotto pancreatico ausiliario (Santorini): drena nel duodeno, attraverso la papilla duodenale minore.

Pertanto, il pancreas รจ l’unico organo del corpo che ha sia una funzione endocrina (secrezione interna) che una esocrina (secrezione esterna).

Il pancreas secerne direttamente nel flusso sanguigno due ormoni responsabili della regolazione dello zucchero nel sangue e delle riserve energetiche dell’organismo: l’insulina e il glucagone.

Oltre a questo ruolo, il pancreas svolge anche una funzione esocrina, cioรจ produce succo pancreatico, una miscela di enzimi con un ruolo importante nella digestione di tutti gli alimenti. Gli enzimi presenti nel fluido pancreatico, in forma inattiva, vengono secreti nel duodeno, attraverso il dotto pancreatico.

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pancreatite cronica: cos'รจ

Forme di pancreatiti

Pancreatite acuta

Pancreatite acuta significa infiammazione che si sviluppa rapidamente.

Il sintomo principale รจ il dolore addominale che di solito si risolve in pochi giorni, ma a volte puรฒ diventare molto grave. Le cause piรน comuni sono i calcoli biliari e il consumo eccessivo di alcol.

Il dolore addominale, appena sotto le coste, รจ il sintomo principale.

Di solito, si sviluppa rapidamente (nell’arco di poche ore) e puรฒ durare per diversi giorni. Esso puรฒ diventare grave ed in genere si avverte fino alla schiena. Puรฒ essere improvviso e intenso, oppure iniziare lievemente ma, aggravato dal cibo, peggiorare lentamente. Tuttavia, in rari casi รจ possibile avere una pancreatite acuta indolore, piรน comunemente in chi soffre di diabete o presenta problemi ai reni.

Vomito, febbre alta e sensazione generale di malessere sono comuni. Lโ€™addome potrebbe gonfiarsi e se la pancreatite diventa grave ed altri organi vengono coinvolti (ad esempio, il cuore, i polmoni o i reni), possono svilupparsi sintomi sistemici.

Inoltre, potrebbero mancare liquidi al corpo (disidratazione) con conseguente abbassamento di pressione. La pancreatite acuta รจ una condizione molto seria e pericolosa per la vita.

Pancreatite cronica

La forma cronica colpisce principalmente uomini di etร  compresa tra i 35 e 45 anni (tre volte piรน comune delle donne). Essa si manifesta spesso con un intenso dolore epigastrico al piano addominale superiore, di insorgenza improvvisa e puรฒ durare diverse ore o addirittura giorni.

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Il dolore puรฒ irradiarsi alla schiena e migliorare assumendo un posizione piegata o essere alleviato quando le cellule acinose che secernono gli enzimi digestivi vengono gradualmente distrutte. Il dolore localizzato nell’epigastrio puรฒ essere accompagnato dai seguenti sintomi:

  • nausea
  • vomito
  • meteorismo (gonfiore)
  • indolenzimento addominale
  • febbre
  • aumento della frequenza cardiaca e respiratoria
  • abbassamento della pressione sanguigna
  • ittero che si verifica a seguito della compressione del dotto biliare da parte del pancreas
  • ascite o versamento pleurico, causato dalla rottura di una pseudocisti pancreatica.

Raramente possono comparire anche segni di sanguinamento addominale. Inoltre il malassorbimento, caratterizzato da un disturbo della capacitร  dell’intestino tenue di assorbire i nutrienti in modo adeguato, puรฒ verificarsi quando la secrezione pancreatica scende sotto al 10%.

Forma idiopatica

Quando una malattia รจ idiopatica, non ha causa o motivo noto. La pancreatite cronica idiopatica rappresenta la maggior parte dei casi rimanenti.

Si sviluppa in persone di etร  compresa tra 10 e 20 anni e in quelle di etร  superiore a 50 anni. I geni mutati SPINK-1 e The CFTR, esistono in circa il 50% dei pazienti con pancreatite cronica idiopatica. Queste mutazioni genetiche sembrano essere le responsabili dei disturbi alle funzioni del pancreas.

Altre cause molto piรน rare includono:

  • pancreatite cronica autoimmune, in cui il sistema immunitario attacca il pancreas.
  • Pancreatite ereditaria, in cui i pazienti hanno una condizione genetica e nascono con un pancreas difettoso.
  • Fibrosi cistica, altra condizione genetica che danneggia molti organi, compreso il pancreas.
pancreatite cause

Cause della pancreatite

La pancreatite acuta รจ una malattia infiammatoria del pancreas. L’eziologia e la patogenesi sono state studiate per secoli in tutto il mondo, ma le teorie rimangono controverse.

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La causa piรน comune sembra risalire ai calcoli biliari che ostruiscono il dotto bilio-pancreatico aumentando la pressione e causando un reflusso di tripsina (enzima).

Quando i meccanismi di protezione intracellulare sono sopraffatti dunque, l’ostruzione del dotto causa il reflusso di tripsina e la sua successiva attivazione all’interno delle cellule acinose pancreatiche.

L’attivitร  degli enzimi all’interno del pancreas porta all’auto-digestione della ghiandola e all’infiammazione locale. La decompressione del dotto pancreatico rimane una delle strategie piรน sostenute nel trattamento della pancreatite acuta e puรฒ migliorarne notevolmente lโ€™esito.

Cause comuni

La pancreatite acuta e cronica presentano molte cause comuni. Queste includono:

  • calcoli biliari
  • abuso di alcol
  • alcuni farmaci
  • cancro del pancreas
  • chirurgia addominale
  • infezioni
  • fibrosi cistica
  • traumi addominali.

Anche alti livelli di calcio o trigliceridi nel sangue possono portare a pancreatite cronica, mentre i calcoli biliari sono la causa piรน comune della forma acuta.

I calcoli sono piccole masse solide che si formano dalla bile, un fluido che aiuta la digestione. Una pietra abbastanza grande puรฒ rimanere bloccata all’incrocio in cui il dotto pancreatico principale e il dotto biliare comune si uniscono.

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Questi condotti si svuotano nel duodeno, la prima parte dell’intestino tenue. Il dotto pancreatico trasporta gli enzimi digestivi dal pancreas, mentre il dotto biliare comune trasporta la bile o altre sostanze dal fegato e dalla cistifellea. Un calcolo biliare bloccato puรฒ causare un reflusso di queste sostanze, portando ad infiammazione sia del dotto biliare comune che del pancreas.

Sintomi generali

Un attacco di pancreatite acuta viene solitamente descritto dai pazienti come:

  • forte dolore addominale situato nell’epigastrio, sotto lo sterno.
  • Dolore si irradia frequentemente alla schiena e raramente si verifica inizialmente nella parte inferiore dell’addome.
  • Quando la pancreatite รจ causata da calcoli biliari, il dolore inizia improvvisamente e raggiunge la sua massima intensitร  in pochi minuti, per poi calmarsi e rimanere costante con carattere penetrante e persistente per diversi giorni.
  • Tosse, movimenti vigorosi e respirazione profonda accentuano il dolore.
  • La maggior parte dei pazienti ha nausea e vomito persistente finchรจ non svuota tutto il contenuto gastrico.
  • Alcune persone che sviluppano la pancreatite a causa dell’abuso di alcol potrebbero non sviluppare alcun sintomo allโ€™infuori del dolore moderato, mentre altre hanno uno stato generale molto alterato, con sudori costanti e battito accelerato.
  • Inizialmente la temperatura corporea puรฒ essere normale ma aumenta entro poche ore.
  • La pressione sanguigna puรฒ aumentare, ma tende a diminuire bruscamente quando la persona si alza in piedi, provocando svenimenti.
  • Con il peggioramento della pancreatite acuta, i pazienti diventano sempre meno consapevoli dell’ambiente e presentano uno stato mentale alterato.
  • Occasionalmente, la parte bianca degli occhi (sclera) diventa gialla.

Le feci possono essere modificate?

Eโ€™ importante notare che in alcuni casi le feci possono apparire di colore chiaro e galleggianti, segno di scarso assorbimento dei nutrienti.

Gli enzimi prodotti dal pancreas aiutano a digerire i grassi nella dieta ed aiutano il corpo ad assorbire vitamine liposolubili come A, E e K.

Quando la malattia del pancreas compromette la capacitร  di produrre correttamente quegli enzimi, le feci appaiono piรน chiare e diventano meno dense. In alternativa, รจ possibile notare la presenza di materiale fecale oleoso, tanto che l’acqua del WC avrร  una pellicola che sembra olio. Questa รจ la prova che i grassi alimentari non sono stati metabolizzati.

Come avviene la diagnosi di pancreatite?

Il caratteristico dolore addominale fa sospettare al medico la presenza di pancreatite acuta, soprattutto in un soggetto con anamnesi di problemi alla cistifellea o alcolista cronico. Durante l’esame obiettivo si osserva la rigiditร  dei muscoli della parete addominale.

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Le radiografie addominali standard mostrano anse intestinali dilatate, e raramente uno o piรน calcoli biliari. Nelle radiografie del torace a volte รจ possibile osservare regioni polmonari collassate o accumulo di liquido nella cavitร  pleurica. Gli ultrasuoni indicano la presenza di calcoli nella cistifellea o talvolta nel dotto biliare comune e mostrano anche un aumento del volume del pancreas.

La tomografia computerizzata (TAC) รจ particolarmente utile per rilevare i cambiamenti nelle dimensioni del pancreas e viene utilizzata spesso nei pazienti con pancreatite acuta, specie se in presenza di un marcato calo della pressione sanguigna. Poichรฉ le immagini sono molto chiare, le informazioni ottenute aiutano a stabilire con esattezza la diagnosi.

pancreatite: cure e trattamento

Come si cura la pancreatite

L’obiettivo della farmacoterapia รจ alleviare il dolore e ridurre al minimo le complicanze. Attualmente, non vengono utilizzati farmaci per trattare specificamente la pancreatite acuta. La terapia รจ principalmente di supporto e prevede l’idratazione con liquidi per via endovenosa, analgesici, antibiotici (nella pancreatite grave) e il trattamento delle complicanze metaboliche (ad es. iperglicemia e ipocalcemia).

La terapia della pancreatite prevede il ricovero in ospedale. A tutti i pazienti viene vietato di ingerire cibo, poichรฉ stimola il pancreas a produrre piรน enzimi.  

Le persone con pancreatite acuta grave vengono solitamente ricoverate nel reparto di terapia intensiva, dove i segni vitali (ritmo, pressione sanguigna e frequenza respiratoria) e la produzione di urina possono essere monitorati continuamente.

Vengono eseguiti test ripetuti per verificare le concentrazioni di vari componenti nel sangue, come:

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  • ematocrito
  • glucosio
  • elettroliti
  • globuli bianchi
  • amilasi
  • lipasi.

Un tubo puรฒ essere inserito attraverso la cavitร  nasale, che avanza verso lo stomaco, per estrarre aria e liquidi, soprattutto se persistono nausea e vomito.

Nelle persone con pressione sanguigna bassa o in stato di shock, il volume del sangue viene mantenuto dai liquidi per via endovenosa e la funzione cardiaca รจ attentamente monitorata. Alcuni pazienti richiedono ossigeno extra e quelli in condizioni molto gravi richiedono ventilazione assistita.

Il dolore puรฒ essere trattato con derivati oppioidi ed occasionalmente รจ necessario un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto pancreatico necrotico o infetto.

Quando la pancreatite รจ causata da calcoli biliari, viene trattata mediante colangiopanceratografia endoscopica retrograda (ERCP) o intervento chirurgico.

Sebbene oltre l’80% dei pazienti elimini spontaneamente i calcoli biliari, la loro rimozione mediante ERCP รจ solitamente richiesta nei soggetti le cui condizioni non migliorano dopo le prime 24 ore di ricovero.

L’intervento consiste nella rimozione della cistifellea e nella pulizia dei dotti biliari. In una persona anziana con malattie associate, come il danno cardiaco, l’endoscopia viene solitamente utilizzata come primo metodo, ma se non si ottengono risultati, รจ necessario un intervento chirurgico.

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pancreatite acuta: dieta da seguire

Pancreatite acuta: alimentazione salutare in caso di disordini al sistema digerente

Cibi raccomandati

  • Verdure
  • frutta dolce
  • caffรจ con latte o tรจ
  • acqua
  • frutta cotta
  • omelette di albume
  • pane raffermo
  • latticini a basso contenuto di grassi
  • pasta, miele, caramello, marmellata, fiocchi dโ€™avena, riso
  • carni magre e pesce, salsiccia bollita.

Metodo di cottura consigliato

  • Infusione
  • bollitura
  • al vapore
  • cibo Macinato.

Cibi da evitare

  • Frutti aspri
  • aglio
  • funghi
  • spinaci
  • cavolo
  • fagioli
  • cipolla
  • bevande gassate
  • caffรจ nero
  • alcool
  • cibi da fast food
  • cibi piccanti o marinati
  • pane fresco
  • cioccolato
  • gelato
  • dolci
  • carne grassa e salsicce,
  • brodo di carne e di pesce
  • conserve
  • tuorlo dโ€™uovo
  • cibo salato e affumicato.

Metodi di cottura sconsigliati

  • Griglia
  • stufato
  • brace
  • arrosto
  • frittura
  • cottura al forno.

Complicazioni: la pancreatite รจ mortale?

Alcune persone con pancreatite cronica possono sviluppare complicazioni, come:

  • danni ai reni
  • cancro del pancreas
  • diabete
  • malassorbimento
  • infezioni pancreatiche.

La pancreatite acuta puรฒ anche aumentare il rischio di sviluppare difficoltร  respiratorie, cosรฌ come la formazione di pseudocisti quando il tessuto ed altri detriti si accumulano nel pancreas. Questi possono scomparire autonomamente o, se si rompono, causare infezioni e sanguinamenti che possono essere fatali se non trattati per tempo.

Se dopo la valutazione TAC si osserva che il pancreas รจ solo leggermente ingrandito di volume, la prognosi รจ solitamente buona.

Tuttavia, quando si osservano ampie aree di tessuto pancreatico distrutto, la prognosi รจ sfavorevole.

In caso di pancreatite acuta lieve, il rischio di morte รจ basso, intorno al 5%, ma nei pazienti con pancreatite che provoca lesioni gravi e sanguinamento significativo o quando il processo infiammatorio non รจ limitato al pancreas, il rischio di morte puรฒ raggiungere il 10-50%.

La morte sopravviene per insufficienza cardiaca, polmonare, renale, da un’infezione pancreatica o da una pseudocisti rotta o sanguinante.

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Come prevenire la pancreatite

A seconda della causa, potrebbe non essere possibile prevenire una pancreatite. Tuttavia, ci sono diverse abitudini che possono essere eliminate per ridurre il rischio:

  • limitare le bevande alcoliche
  • smettere di fumare
  • mantenere il peso forma e tenere sotto controllo i valori dei trigliceridi
  • assumere cibi ricchi di fibre ed evitare zuccheri e grassi saturi, cosรฌ da prevenire la formazione di calcoli biliari.

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pancreatite: cos'รจ, cause, sintomi e cure

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Diana Catocchia

Diana Catocchia

Sono nata a San Benedetto del Tronto. Ho frequentato il liceo scientifico e poi ho fatto la facoltร  di Medicina terminata nel 2017. Collaboro con Melarossa per articoli di salute perchรฉ mi piace divulgare e spiegare le patologie.

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