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Tra i tumori più frequenti nelle donne, il tumore al seno vanta un triste primato. In Italia 1 donna su 7 si ammala di tumore al seno durante la propria vita. Non tutte sanno quali siano le migliori forme di prevenzione e, una volta scoperta una lesione sospetta, molte non sanno cosa fare nè a chi sia meglio rivolgersi.
Una corretta informazione, che orienta verso i centri di cura specializzati, comporta per la donna con diagnosi di tumore al seno un miglioramento della sopravvivenza alla malattia.
La visita senologica consiste nell’anamnesi clinica e nell’esame clinico completo del seno da parte di un medico specializzato (osservazione e palpazione). È una metodica semplice e indolore, effettuata senza ricorrere a particolari strumenti.
Cerchiamo di conoscere meglio cosa sia il tumore al seno per capire come contrastarlo e affrontarlo attraverso strategie di prevenzione, diagnosi precoce e approcci terapeutici più adeguati.
Tumore al seno: cos’è
Il cancro al seno o carcinoma mammario è una formazione di tessuto composto da cellule che crescono in modo incontrollato a partire della ghiandola mammaria.
Si possono individuare 4 stadi di sviluppo del tumore:
- 0: il tumore è in uno stadio molto precoce. Il cancro non è diffuso.
- 1: stadio precoce,il tumore è più piccolo di 2 cm e non è diffuso al di fuori del seno.
- 2: il tumore è piccolo (2-5cm ) o si è diffuso ai linfonodi ascellari o entrambe.
- 3: quando il tumore si è diffuso ai linfonodi ascellari; può essere diffuso alla parete toracica o alla cute.
- 4: si parla di tumore al seno metastatico o avanzato, perché diffuso ad altre parti del corpo.
Lo stadio a cui il tumore si trova al momento della diagnosi influenza naturalmente le terapia e la prognosi. Esistono diversi tipi di tumore, connotati da un differente tasso di crescita e da una diversa risposta alle cure.
Tumore del seno: fattori di rischio
Secondo le statistiche, il carcinoma della mammella risulta essere il tumore più frequentemente diagnosticato nel 2020, con 54.976 casi, pari al 14,6% di tutte le nuove diagnosi.
L’importante è non saltare gli appuntamenti ai test raccomandati. Grazie agli screening per la diagnosi precoce, le donne che superano questa malattia sono sempre più numerose. E’ possibile infatti identificare alcuni importanti fattori di rischio, alcuni dei quali sono modificabili, altri no.
Sono considerati fattori di rischio una lunga durata del periodo fertile caratterizzato da un menarca precoce e da una menopausa tardiva che determina una più lunga esposizione dell’epitelio ghiandolare della mammella agli stimoli degli estrogeni ovarici; il non aver avuto gravidanze (definita nulliparità), una prima gravidanza dopo i 30 anni, il mancato allattamento al seno.
- Fattori di rischio non modificabili. Fra questi l’età (la maggior parte dei tumori al seno colpisce le donne oltre i 40 anni) e fattori genetico costituzionali (il 5-7% circa dei tumori del seno è ereditario, legato cioè alla presenza nel DNA di mutazioni di alcuni geni).
- Fattori di rischio modificabili. Gli stili di vita dannosi (alimentazione povera di frutta e verdura e ricca di grassi animali, fumo, vita sedentaria).
Ci sono poi anche dei fattori protettivi: un periodo fertile breve (prima mestruazione tardiva e menopausa precoce) e una gravidanza in giovanissima età sono protettive, così come l’allattamento per oltre un anno.
Il ruolo degli ormoni nel tumore del seno
Gli ormoni, e in particolare gli estrogeni, hanno un ruolo fondamentale nel regolare i processi legati alla salute.
Tutto comincia con il primo ciclo mestruale che determina profondi cambiamenti periodici nel corso del periodo fertile e fino all’avvento della menopausa, che instaura nuovi equilibri ormonali.
Ogni fase della vita della donna è dunque caratterizzata da un preciso quadro ormonale e quindi anche il rischio di tumore cambia con l’età.
I cambiamenti fase per fase
Tra i 20 ei 40 anni, per esempio, l’ utilizzo della pillola contraccettiva e le eventuali gravidanze sono gli eventi più importanti dal punto di vista ormonale.
In particolare, gli ormoni assunti con la pillola potrebbero diminuire il rischio di tumore ovarico (di cui sono, di fatto, l’unico mezzo preventivo) con un costo di un lievissimo aumento del rischio di tumore al seno (più con le vecchie pillole ad alto dosaggio che con quelle attuali, a basso dosaggio).
Invece, le gravidanze, che generano un blocco della produzione di estrogeni, hanno un effetto protettivo sul tumore del seno e dell’ovaio.
La fascia di età compresa tra i 50 ei 60 anni è in genere caratterizzata da un vero e proprio terremoto dal punto vista ormonale: la menopausa. Le ovaie smettono di produrre ormoni, quindi l’organismo è meno esposto all’azione degli estrogeni, in genere responsabili di un aumento del rischio di cancro.
In questo senso la terapia ormonale sostitutiva a base di estrogeni, per contrastare gli effetti negativi della menopausa, sembra essere un fattore di rischio per alcuni tumori come il cancro dell’endometrio e quello del seno.
Sintomi del cancro al seno
Ci sono alcuni segnali a cui è importante prestare attenzione perché potrebbero essere la spia di un tumore al seno:
- Aumento di consistenza del seno alla palpazione, dovuto alla presenza di noduli.
- Piccole rientranze della cute.
- Secrezioni sierose o ematiche e lesioni eczematose nei capezzoli.
- Ingrossamento dei linfonodi sotto l’ascella.
L’obiettivo principale sarebbe quello di riuscire a diagnosticare il tumore prima che presenti sintomi, ma è comunque fondamentale cogliere questi segnali in modo tempestivo, per poter impostare subito un’adeguata terapia.
Tumore del seno: diagnosi e autopalpazione
La prevenzione deve iniziare a partire dai 20 anni di età. La prima cosa che va insegnata alle giovani donne è l’autopalpazione delle mammelle, che deve essere eseguita regolarmente ogni mese.
E’ indispensabile, poi, proseguire con controlli annuali del seno eseguiti dal ginecologo o da uno specialista senologo. Inoltre, all’ecografia bisogna affiancare una mammografia biennale dopo i 50 anni, solo in caso di necessità in donne giovani.
Visita senologica
La visita senologica non è sufficiente a formulare una diagnosi precisa, ma è utile per prevenire e per chiarire situazioni che possono apparire sospette.
La visita senologica si avvale anche dell’anamnesi della paziente, il medico raccoglie le informazioni.
- Presenza di casi di tumore del seno in famiglia
- Età di comparsa del primo ciclo mestruale e della menopausa
- Gravidanze
- Alimentazione
- Terapie ormonali con contraccettivi orali
- Terapie ormonali sostitutive in menopausa, ecc.
Donne giovani e visita senologica
La visita periodica dal senologo non è necessaria per le donne più giovani. È sufficiente effettuare con regolarità l’autopalpazione del seno: almeno una volta al mese tra il settimo e il quattordicesimo giorno del ciclo.
In caso di dubbio, sono proprio il medico generico o il ginecologo a consigliare una visita senologica specialistica durante la quale, grazie anche ad altri esami quali l’ecografia, è possibile distinguere tra patologie maligne e benigne del seno e, se necessario, impostare la terapia più corretta.
La visita annuale è fortemente consigliata dopo i 40 anni, mentre dopo i 50 è necessaria anche la mammografia.
Autopalpazione
L’autopalpazione è un esame che ogni donna può effettuare comodamente a casa propria. Permette di conoscere profondamente l’aspetto e la struttura normale del seno e di poter cogliere precocemente qualsiasi cambiamento. L’esame si svolge in due fasi.
- Osservazione: permette di individuare mutazioni nella forma del seno o del capezzolo.
- Palpazione: può far scoprire la presenza di piccoli noduli che prima non c’erano.
Quando si parla di autopalpazione si pensa solo a un esame per la ricerca di noduli nella ghiandola mammaria. In realtà, grazie a questo esame, possono emergere altri segnali che devono spingere a consultare un medico, come retrazioni o cambiamenti della pelle, perdite di liquido dai capezzoli e cambiamenti di forma della mammella.
Quindi, rispettare i tempi dell’autopalpazione è importante. La struttura del seno si modifica in base ai cambiamenti ormonali mensili e si potrebbero di conseguenza creare, in alcuni casi, confusioni o falsi allarmi.
È bene ricordare che, oltre agli ormoni, anche l’età, il peso corporeo, la familiarità e l’uso di contraccettivi orali influenzano la struttura del seno. A volte, specialmente nelle donne giovani, la struttura si presenta particolarmente densa e difficile da valutare correttamente con l’autoesame.
Tra i 40 e i 50 anni, l’incidenza (cioè il numero di nuovi casi) del tumore del seno aumenta in modo rapido. Le donne in questa fascia di età non possono rinunciare all’autopalpazione come strumento di prevenzione.
Autopalpazione e menopausa
Con il sopraggiungere della menopausa, l’esame può essere eseguito indifferentemente in qualunque periodo del mese.
Deve essere effettuato con regolarità anche e soprattutto dalle over 60 poiché il picco di incidenza (numero di nuovi casi) del tumore del seno si colloca proprio tra i 65 e i 70 anni.
L’autopalpazione è un esame importante per la prevenzione del tumore del seno. Ma deve essere associato, a partire dai 45-50 anni, o anche prima in caso di familiarità o alterazioni, a visite senologiche ed esami strumentali più precisi, come l’ecografia o la mammografia.
Autopalpazione del seno: come farla
Vediamo come eseguire un’autopalpazione corretta. Prima di tutto cerca di effettuare questa autodiagnosi una settimana dopo la fine del ciclo (la fase in cui il seno è meno dolente e turgido).
Segna la data sul calendario in modo da poter ripetere il controllo a distanza di un mese. E’ importantissimo familiarizzare con il tuo corpo e cercare di controllarlo a intervalli regolari e nelle stesse condizioni.
A cosa devi fare attenzione?
- Forma del seno: se sembra cambiata, se il seno sembra ingrossato o arrossato.
- Consistenza: se sono presenti aree dalla consistenza dura.
- Cute: della mammella e dell’areola. Se ha subito modificazioni, è arrossata, irritata o ispessita.
- Capezzolo: se si è recentemente retratto, se appare secrezione alla spremitura e se l’areola presenta crosticine o irritazioni.
- Post palpazione: se appare una tumefazione.
Step 1
Inizia il tête-à-tête con lo specchio. Ricorda: questo deve diventare un momento di confronto positivo, devi trasformare lo specchio da acerrimo nemico in alleato indispensabile!
Mettiti davanti ad uno specchio, braccia in alto dietro la testa, e controlla che non vi siano irregolarità sulla cute.
Step 2
Stenditi sulla schiena, porta un braccio in alto sotto la testa, e con l’altro inizia l’autopalpazione.
Con dita unite a piatto, effettua un movimento circolare, risalendo verso il capezzolo disegnando una spirale immaginaria sul seno.
Step 3
Continua la palpazione fin sotto l’ascella, senza tralasciare i capezzoli.
Step 4
Con una leggera spremitura del capezzolo controlla che non vi siano secrezioni.
Esami strumentali: quali sono e quando effettuarli
Fortunatamente le donne hanno a disposizione molti esami che possono essere effettuati per la diagnosi precoce del tumore del seno: in particolare la mammografia, l’ecografia e la risonanza magnetica.
- Tra i 20 e 40 anni. Generalmente non è necessario sottoporsi ad esami particolari. È sufficiente una visita annuale del seno dal ginecologo o da un medico esperto. Solo in casi particolari, per esempio in caso di familiarità o di scoperta di noduli, è possibile approfondire l’analisi con una ecografia o una biopsia del nodulo sospetto. La mammografia non è raccomandata perché la struttura ancora troppo densa del tessuto mammario in questa fascia di età renderebbe poco chiari e leggibili i risultati.
- Tra i 40 e i 50 anni. Le donne con presenza di casi di tumore del seno in famiglia dovrebbero iniziare a sottoporsi a mammografia, meglio se associata ad ecografia.
- Tra i 50 e i 69 anni. Il rischio di aumento di un tumore del seno è piuttosto alto. Di conseguenza le donne in questa fascia di età devono sottoporsi a controllo mammografico con cadenza biennale.
Nelle donne positive al test genetico per BRCA 1 o 2, le mutazioni di questi geni a rischio di sviluppo tumori del seno e delle ovaie, è indicata un’ecografia semestrale e una risonanza annuale, anche in giovane età.
Ecografia mammaria
L’Ecografia mammaria prima dei 30 anni risulta essere un esame di prima scelta nelle donne giovani, nelle donne in gravidanza, in presenza di patologia infiammatoria (mastite, ascesso, trauma), per lo studio della mammella e per il monitoraggio nel tempo di eventuali patologie benigne della mammella come:
- fibroadenomi
- Lipomi
- Cisti.
Spesso viene utilizzata come ausilio alla mammografia per definire meglio le caratteristiche della ghiandola mammaria. Questo esame può essere completato dalla valutazione della vascolarizzazione di un eventuale lesione per mezzo del color-doppler.
Le altre tecniche diagnostiche
Oltre alla mammografia, oggi sono disponibili anche altre tecniche diagnostiche. Ad esempio la risonanza magnetica, la PEM (una tomografia a emissione di positroni – PET – specifica per le mammelle).
Infine, un nuovo esame, definito il Pap-test del seno, che consiste nell’introduzione di liquido nei dotti galattofori (i canali attraverso i quali passa il latte) e nella successiva raccolta di questo liquido che porta con sé anche alcune cellule.
Diventa così possibile individuare quali tra le cellule fuoriuscite hanno caratteristiche pretumorali, permettendo una diagnosi molto precoce del tumore del seno.
Test genetici per sottovalutare il rischio di tumore
Nel 10% di tutti i tumori si può parlare anche di cancro “ereditario”, legato, cioè, alla trasmissione da parte dei genitori di un gene mutato. Sono stati inseriti in alcuni test genetici, metodiche complesse in grado di stimare il rischio di contrarre un tumore sulla base del corredo genetico.
Geni BRCA1 e BRCA2
Uno dei tumori per i quali esiste la possibilità di sottoporsi a un test è proprio quello del seno. È stato infatti dimostrato che chi ha una madre o una sorella, parenti prossime con questa patologia, soprattutto se contratta in giovane età, corre un rischio maggiore di svilupparla nel corso della vita rispetto a chi non ha mai avuto casi di tumore del seno in famiglia.
I geni BRCA1 e BRCA2 predispongono a questo tipo di cancro (e anche a quello dell’ovaio): ciò significa che, analizzandoli attentamente, nel caso di tumore si rischiano mutazioni non presenti nelle cellule sane. E questa mutazione, se il tumore è ereditario, sarà la stessa nei vari membri della famiglia.
Una volta stabilita la necessità di sottoporsi al test, mediante un colloquio con un genetista medico e un oncologo, si procede con un banale prelievo di sangue dal quale verrà estratto il DNA da controllare.
Il risultato potrà essere positivo o negativo, cioè si potrà sapere se la mutazione è effettivamente avvenuta oppure no.
Il peso dell’ereditarietà
Avere ereditato la mutazione non significa essere certi di contrarre prima o poi la malattia, piuttosto significa avere un rischio più elevato rispetto a chi non ha la mutazione.
Il test genetico non è dunque uno strumento di prevenzione nel senso classico del termine, ma si limita a fornire informazioni sul rischio di ammalarsi di tumore nel corso della vita e deve essere svolto solo in caso di reale necessità, dopo una consulenza con il genetista medico.
In base al risultato del test, il genetista medico e l’oncologo sapranno creare un piano di prevenzione individuale basato su controlli più frequenti e attenti che permetteranno di gestire al meglio il rischio e di individuare un eventuale tumore nelle sue fasi più precoci.
Tumore al seno: come si cura
Dopo una diagnosi di tumore al seno, esistono diverse opzioni, da usare da sole o in modo combinato, a seconda dello stadio della malattia e dell’età della donna: le principali sono la chirurgia, la radioterapia, la chemioterapia, l’ormonoterapia e le terapie biologiche.
Chirurgia
La chirurgia è l’opzione terapeutica principale quando il tumore non si è ancora diffuso ad altre parti del corpo (ma può essere impiegata anche in caso di tumore già diffuso). Può essere utilizzata da sola o in combinazione con la radioterapia o la chemioterapia.
L’approccio chirurgico va sempre più nella direzione di interventi “conservativi”, che puntano cioè a eliminare solo la massa tumorale, preservando per quanto possibile il tessuto muscolare, anche se attualmente, in considerazione dell’estensione della patologia esistono interventi più o meno invasivi come la mastectomia mono o bilaterale.
Grazie ai passi avanti fatti in questo campo, è inoltre anche possibile la ricostruzione del seno già durante l’intervento di mastectomia: questo evita la necessità di un nuovo intervento e assicura un migliore recupero.
Radioterapia
La terapia con radiazioni, o radioterapia, è spesso usata in combinazione con la chirurgia e la chemioterapia per ridurre il rischio di recidive dopo l’intervento chirurgico.
Può essere eseguita anche, in combinazione con la chemioterapia, prima dell’intervento chirurgico, per ridurre le dimensioni del tumore, migliorando così l’efficacia della chirurgia.
Nelle pazienti con tumore in stadio avanzato, la radioterapia può essere di aiuto per alleviare i sintomi.
Chemioterapia
Come la radioterapia, anche la chemioterapia può essere impiegata prima dell’intervento, per ridurre le dimensioni del tumore, oppure dopo, contro le recidive.
Quando il tumore si è già diffuso in altre parti del corpo, può essere utile per ridurre i sintomi e aumentare l’aspettativa di vita.
Ormonoterapia
L’ormonoterapia, o terapia ormonale, consiste nel somministrare farmaci che bloccano l’attività degli ormoni estrogeni, che hanno un ruolo nella comparsa dei tumori mammari.
Questa terapia può essere adottata sia prima dell’intervento, per ridurre le dimensioni del tumore, sia nei 5 anni successivi per combattere le recidive, ed è indicata solo nei casi in cui un esame istologico abbia confermato la presenza di recettori estrogenici e/o progestinici sulle cellule tumorali.
Terapie biologiche
Le terapie biologiche sono rivolte alle vie che controllano la crescita e lo sviluppo del tumore, modulando specifici processi molecolari e cellulari che partecipano allo sviluppo e alla diffusione della malattia. Possono includere gli anticorpi monoclonali, i vaccini e le terapie genetiche.
Prevenire il tumore a tavola
Sappiamo che nessun cibo è miracoloso, ma un’alimentazione equilibrata, ispirata alla dieta mediterranea, e uno stile di vita sano possono aiutare a prevenire i tumori.
Ecco alcuni cibi ricchi di nutrienti particolarmente benefici in una dieta per la prevenzione del cancro.
- Broccoli, cavoli e cavofiori. Queste verdure contengono indolo-3-carbinolo, una sostanza fitochimica che svolge un’azione antiossidante e anticarcinogenica. I broccoli contengono anche il sulforano, utile nella prevenzione del tumore al colon-retto.
- Ortaggi e frutta arancione. Carote, agrumi, peperoni, mango, zucca sono tutti alimenti ricchi di carotenoidi e di betacarotene, antiossidanti essenziali per prevenire la degenerazione cellulare.
- Pomodoro. Ricchissimo di licopene, una sostanza assai benefica appartenente al gruppo dei carotenoidi. A differenza di altri alimenti la quantità di licopene non si disperde, ma anzi aumenta con la cottura.
- Fichi. Questi frutti contengono un derivato del benzaldeide che, secondo gli studi dell’Institute of Physical and Chemical Research di Tokyo, ha effetti importanti nella prevenzione dei tumori.
- Lamponi. Questi frutti sono ricchi di quercetina, un flavonoide con un forte effetto antiossidante.
- Aglio. Contiene allina che, dopo la rottura degli spicchi, entra in contatto con un enzima che la converte in allicina. Questa a sua volta dà origine a numerose sostanze capaci di indurre l’apoptosi, ovvero la morte cellulare programmata.
Oltre a seguire una dieta ricca di frutta, verdura, alimenti fonti di fibre (cereali integrali, legumi), è importante limitare il consumo di cibi molto calorici o ricchi di zuccheri, carni rosse o lavorate e sale.
Anche lo stile di vita gioca la sua parte nel proteggerci dai tumori: fare sport (anche solo un’attività fisica moderata per 30 minuti al giorno) ci aiuta a mantenere il peso forma e a contrastare sovrappeso e obesità, che rappresentano un fattore di rischio per la nostra salute.
In collaborazione con la Dott.ssa Flavia Costanzi, medico chirurgo in formazione specialistica in Ginecologia ed Ostetricia.
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