Sommario
L’elettrocardiogramma (ECG) รจ un test non invasivo e indolore che misura gli impulsi elettrici del cuore.
Il cuore รจ una pompa muscolare composta da quattro camere: due, dette atri, e due ventricoli. La pompa si contrae ritmicamente grazie a un sistema elettrico naturale che la stimola automaticamente.
L’attivitร di questo sistema elettrico naturale e del muscolo cardiaco puรฒ essere captata da un macchinario che si chiama elettrocardiogramma (ECG) che registra l’attivitร elettrica del cuore e la stampa su un foglio di carta.
In base al tracciato ottenuto, un esame rapido, totalmente indolore e dai costi contenuti permette al medico di diagnosticare in tempo infarti in corso (o pregressi), aritmie maligne e fibrillazioni in modo da intervenire tempestivamente con la terapia piรน adatta a ogni singolo paziente.
Elettrocardiogramma: cosโรจ e cosa si vede
Il cuore รจ costituito da due atri e due ventricoli che si contraggono ritmicamente e in un certo ordine (prima l’atrio e poi il ventricolo), sotto stimolo di impulsi elettrici. Questi vengono dunque captati da ventose metalliche e trasformati graficamente in onde registrate su carta (da qui il nome, elettro-cardio-gramma).
Ogni contrazione del miocardio รจ il risultato di un’eccitazione elettrica originata dal nodo senoatriale e trasmessa al muscolo cardiaco.
Questi cambiamenti nei potenziali elettrici del cuore possono essere misurati sulla superficie del corpo, essendo presentati da un‘immagine ripetuta dell’attivitร elettrica del cuore. Con l’aiuto dell’elettrocardiogramma, รจ possibile diagnosticare una quantitร di malattie del cuore, sia acute che croniche.
Tipologie di elettrocardiogramma
L’elettrocardiogramma, il metodo che registra i segnali elettrici del cuore, รจ un test utilizzato frequentemente non solo per rilevare problemi cardiaci, ma anche per monitorare le condizioni del muscolo in molte situazioni.
Gli elettrocardiogrammi, chiamati anche ECG o EKG, vengono spesso eseguiti nello studio del medico, in una clinica o in un ospedale e sono diventati apparecchiature standard nelle sale operatorie e nelle ambulanze.
Esistono tre tipi principali di ECG.
ECG a riposo
ร il tipo piรน comune, il paziente giace steso su un lettino con le braccia lungo i fianchi e gli viene chiesto di respirare normalmente, mentre lโattivitร elettrica del suo cuore viene registrata dal macchinario e stampata su un foglio di carta.
ECG da sforzo o test da stress cardiaco
Lo specialista potrebbe essere interessato a come il cuore reagisce all’attivitร fisica, quindi verrร chiesto al paziente di camminare o correre su un tapis roulant o di pedalare su una cyclette, mentre l’attivitร elettrica del cuore รจ registrata.
Sotto sforzo potrebbero essere generate delle piccole aritmie che perรฒ non devono spaventare il soggetto che si trova sotto stretto controllo medico.
Monitoraggio Holter
Si tratta di un apparecchio ECG portatile che controlla l’attivitร elettrica del cuore per 1 o 2 giorni, 24 ore al giorno.
Solitamente viene raccomandato in caso di ritmo cardiaco anormale, palpitazioni o sincopi improvvise. Potrebbe essere chiesto al paziente di redigere un piccolo diario in cui annotare le proprie attivitร quotidiane, in modo da poter confrontare il tracciato cardiaco che ne rivela il ritmo e lo sforzo fisico o emotivo provato dal paziente nellโarco delle 24 ore.
Al termine del periodo di osservazione il piccolo ECG portatile va riconsegnato in attesa dellโanalisi del tracciato con referto da parte dello specialista.
Alcuni soggetti, in questo caso, fanno lโerrore di cercare di evitare le attivitร quotidiane piรน pesanti, sentendosi โcontrollati dalla macchinettaโ. In realtร lo scopo della registrazione Holter รจ proprio questo, osservare e captare nei momenti di sforzo la reazione del muscolo cardiaco. Solo grazie a ciรฒ sarร possibile impostare la miglior terapia di prevenzione di eventi acuti cardiovascolari.
A cosa serve l’elettrocardiogramma e quando si esegue
Un elettrocardiogramma รจ un test semplice e indolore che misura l’attivitร elettrica del cuore.
Ogni battito cardiaco รจ attivato da un segnale elettrico che inizia nella parte superiore del cuore e viaggia (viene trasmesso) fino alla parte inferiore del muscolo.
I problemi cardiaci spesso influenzano l’attivitร elettrica e il medico puรฒ raccomandare un ECG se si verificano sintomi o segni che potrebbero suggerirne la presenza, come ad esempio:
- Dolore al petto.
- Problemi respiratori cronici.
- Stanchezza al minimo sforzo.
- Sensazione che il cuore stia battendo forte, troppo velocemente o in modo anomalo (non a ritmo).
- Sensazione che il cuore batta in modo “irregolare”.
- Rilevamento di suoni insoliti quando il medico ascolta il cuore con uno stetoscopio.
Un ECG aiuterร il proprio medico a determinare la causa dei sintomi e quale tipo di trattamento potrebbe essere necessario.
Se si ha 50 anni o piรน, o in presenza di una storia familiare di malattie cardiovascolari, il curante puรฒ raccomandare un ECG per vedere se ci sono segni precoci di malattie cardiache.
L’elettrocardiogramma si รจ rivelato uno dei test diagnostici piรน utili in medicina clinica.
Attualmente รจ utilizzato nella valutazione dei pazienti, per rilevare lesioni del miocardio (muscolo cardiaco), ischemia cardiaca e per accertare la presenza di un precedente infarto.
Allo stesso tempo viene utilizzato nella valutazione di pazienti con disturbi elettrolitici, quelli con una certa tossicitร da farmaci, nonchรฉ pazienti con defibrillatori impiantabili e pacemaker.
Come avviene l’elettrocardiogramma: costi, preparazione e svolgimento
Una volta arrivato nello studio medico o in ospedale, al paziente verrร chiesto di togliere gli indumenti che gli coprono petto, caviglie e polsi.
Gli elettrodi adesivi (o ventose) saranno posizionati sul torace seguendo la linea anatomica del cuore. Ai polsi e alle caviglie invece verranno agganciati altri 4 elettrodi, come dei bracciali.
Questi serviranno a registrare la frequenza cardiaca e l’attivitร elettrica del cuore. Gli elettrodi vengono quindi collegati alla macchina ECG e al paziente viene chiesto di respirare normalmente e rimanere fermo, senza parlare, per alcuni secondi.
Durante la procedura il soggetto deve rimanere sdraiato, rilassato, senza muoversi, respirando normalmente mentre il dispositivo effettua le misurazioni.
L’ECG viene solitamente eseguito continuamente e durante la procedura potrebbe essere richiesto di trattenere il respiro per brevi attimi di tempo. Lโesecuzione dellโECG รจ una procedura totalmente indolore che in Italia puรฒ avvenire da parte di un medico o, piรน comunemente, da parte di un infermiere.
La sua interpretazione invece spetta esclusivamente a una persona laureata in Medicina e Chirurgia, anche se non necessariamente a uno specialista. Il dispositivo capterร l’attivitร elettrica e quindi produrrร un grafico che rappresenta l’attivitร del cuore.
Dopo la stampa รจ possibile rimuovere gli elettrodi monouso adesivi dalla pelle e alzarsi dal lettino, facendo attenzione a eventuali sbalzi pressori dalla posizione supina a quella seduta.
Specialmente nei soggetti anziani, รจ consigliabile fare movimenti lenti fino al raggiungimento della posizione stabile da in piedi, senza vertigini o mancamenti.
I risultati dellโelettrocardiogramma
L’elettrocardiogramma รจ una rappresentazione grafica con uno schema caratteristico degli impulsi elettrici generati dal cuore.
Le parti componenti, rappresentate sotto forma di โlineeโ e โtrattiโ dell’ECG sono chiamate onda P, complesso QRS, segmento ST e onda T. Avremo dunque:
- Onda P, rappresenta la registrazione dell’attivitร elettrica delle camere superiori (gli atri).
- Complesso QRS, rappresenta la registrazione dell’attivitร elettrica delle camere inferiori (ventricoli).
- Segmento ST, appare come una linea retta tra il complesso QRS e l’onda T. Il segmento ST al di sopra o al di sotto del livello corrisponde a un muscolo cardiaco danneggiato o a uno che non riceve abbastanza sangue.
- Onda T, corrisponde al periodo in cui i ventricoli si rilassano elettricamente e si preparano a una nuova contrazione.
Per chi ha giร una diagnosi chiara e sa di soffrire di una certa condizione cardiaca, il medico consiglierร di fare un elettrocardiogramma (ECG) a determinati intervalli di tempo, perchรฉ aiuta a monitorare l’evoluzione della malattia.
Ad esempio, durante l’ECG, potrebbe evidenziarsi un ritmo cardiaco costante, con un numero compreso tra 50 e 100 (battiti al minuto). Una frequenza cardiaca piรน veloce o piรน lenta o battiti cardiaci irregolari forniscono al medico preziosi indizi sulle condizioni del cuore, come ad esempio:
Analisi della frequenza cardiaca
Esistono diversi tipi di aritmie cardiache. Una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto รจ chiamata bradicardia.
Una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto รจ chiamata tachicardia.
Le tachicardie possono comprendere un ritmo veloce e irregolare che ha origine nei ventricoli (fibrillazione ventricolare) o un ritmo veloce regolare che inizia negli atri (flutter atriale).
Rientrano nella categoria delle aritmie anche le anomalie di conduzione degli impulsi elettrici.
Sindrome coronarica acuta e infarto
Se le arterie coronarie che forniscono sangue al muscolo cardiaco sono bloccate, le cellule ricevono meno ossigeno del necessario, causando ischemia o addirittura necrosi (morte del muscolo cardiaco).
Questa lesione appare sull’elettrocardiogramma. I primi segni di ischemia cardiaca (diminuzione del flusso sanguigno coronarico) sono rappresentati dalla depressione del segmento ST.
I primi segni di infarto miocardico sono rappresentati invece dal sopraslivellamento del tratto ST. Nel tempo, dopo un infarto, anche l’onda Q del complesso QRS appare piรน profonda sull’ECG.
Ipertrofia cardiaca (ispessimento delle pareti delle camere)
Alcuni cambiamenti nell’ECG suggeriscono un ispessimento del muscolo cardiaco a livello di una o piรน camere. Le condizioni che possono causare l’ipertrofia sono l’ipertensione, la malattia coronarica, la cardiomiopatia e le malattie valvolari.
Infiammazione del cuore
Un segmento ST elevato si verifica anche in caso di infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite) o del sacco che circonda il cuore (pericardite). Il trattamento consiste in antinfiammatori orali e riposo.
Cambiamenti chimici (squilibri elettrolitici)
La normale attivitร cardiaca dipende dai normali livelli ematici di alcune sostanze chimiche (chiamate elettroliti), come sodio, calcio e potassio.
Livelli aumentati o diminuiti di questi elettroliti causano la comparsa di alcune aritmie, come cambiamenti nell’onda P, nel complesso QRS o nell’onda T.
Farmaci e elettrocardiogramma
Alcuni farmaci somministrati per condizioni cardiache o di altro tipo possono causare cambiamenti nell’ECG. Se il medico evidenzia delle eventuali anomalie sul tracciato dell’elettrocardiogramma, puรฒ raccomandare ulteriori test per vedere se รจ necessario un trattamento o meno.
Dove posso recarmi per effettuare un ECG?
Un ECG puรฒ essere eseguito sia in regime ambulatoriale che in ospedale.
Di norma, il paziente non ha bisogno di essere ricoverato, a meno che in presenza di sintomi acuti. Nell’ECG a riposo, il soggetto giace rilassato su un lettino/barella con la parte superiore del corpo priva di indumenti.
Successivamente, il medico applica un gel elettricamente conduttivo e attacca gli elettrodi sulla pelle del paziente.
I cavi collegano gli elettrodi al dispositivo ECG, che ora registra l’attivitร del cuore. L’esame dura circa due minuti. Le singole fasi dell’azione del cuore sono rappresentate in curve caratteristiche su una striscia di carta.
Lโidea di base, fondamentale, che tutti i medici raccomandano sempre รจ quella di non ritardare lโesecuzione dellโECG. Un tracciato puรฒ evidenziare immediatamente un infarto in corso, anche ai minimi segni piรน o meno caratteristici (dolore al braccio sinistro che si irradia alla mandibola, alla spalla o alle scapole) e questo puรฒ permettere ai sanitari di salvare la vita di una persona.
Eseguire un ECG puรฒ essere doloroso?
L’elettrocardiogramma รจ un test indolore, non invasivo e sicuro che viene eseguito nello studio del medico. Non รจ necessaria una formazione speciale.
Tuttavia, si puรฒ evitare di bere acqua fredda o di fare esercizio fisico immediatamente prima della procedura.
Come bisogna prepararsi per lโesecuzione di un ECG?
Facile a dirsi, ma ancor prima a farsi, lโelettrocardiogramma non ha bisogno di nessuna preparazione. ร possibile eseguirlo a stomaco vuoto o pieno, a pazienti adulti o bambini, in qualsiasi momento della giornata, se il paziente si sente bene o se sta avendo un infarto.
Il macchinario puรฒ essere fisso o portatile e in entrambi i casi ugualmente efficiente. Rappresenta la metodica di elezione nella diagnosi di disturbi elettrolitici, aritmie di ogni genere e ischemie del miocardio.
Quanto costa in media un elettrocardiogramma?
ร possibile eseguire un elettrocardiogramma in ospedale, in ambulatorio privato o da alcuni medici di famiglia e il costo della registrazione e dellโesecuzione in sรฉ รจ solitamente irrisorio.
Ciรฒ che comporta invece un innalzamento della spesa รจ la refertazione, che richiede conoscenza ed esperienza. Infatti, nonostante la maggior parte dei medici sappia riconoscere le patologie piรน temute come ischemia e infarto, a volte lโinterpretazione del tracciato puรฒ risultare insidiosa tanto da richiedere il consulto di uno specialista cardiologo.
Egli, frequentemente, procede allโesecuzione di un ECG ad ogni controllo di routine a cui chiunque, sopra i 50 anni o in presenza di patologie cardiovascolari, dovrebbe sottoporsi almeno una volta allโanno.
Considerando le variazioni di prezzo dunque, lโesecuzione รจ gratuita per i pazienti a carico del Servizio Sanitario Nazionale (con o esenti ticket), mentre gode di un prezzo tuttavia accessibile negli ambulatori privati.
Quali sono i limiti dellโelettrocardiogramma?
L’ECG รจ un’immagine statica e potrebbe non riflettere gravi problemi cardiaci in un momento in cui il paziente non ha sintomi.
Il miglior esempio in questo senso รจ nel caso di un paziente con una storia medica di dolore toracico intermittente, dovuto a malattia coronarica.
Questo paziente puรฒ avere un ECG completamente normale in un momento in cui non mostra alcun sintomo. In questi casi, l’ECG piรน appropriato รจ quello che viene registrato durante uno stress test, che puรฒ riflettere lo sfondo di un’anomalia presente, mentre il tracciato a riposo potrebbe dare risultati normali.
Molte anomalie registrate su un ECG potrebbero inoltre non essere specifiche, il che significa che potrebbero essere osservate in piรน di una patologia, sia benigna che maligna, sia acuta che cronica.
Questi risultati possono anche essere una variante normale e potrebbero non riflettere alcuna anomalia. Queste malattie o condizioni possono essere spesso rilevate da un medico esperto che esamina l’ECG in dettaglio e, occasionalmente, egli puรฒ raccomandare altri test cardiaci per fare una diagnosi precisa (ad es. ecocardiogramma, stress test).
Eventuali rischi dellโelettrocardiogramma
Non ci sono rischi associati all’esecuzione di un elettrocardiogramma, essendo questo un test molto sicuro. Nella maggior parte dei casi, non ci sono ragioni per cui un paziente non possa eseguire un ECG.
Questo puรฒ essere eseguito in ospedale o in ambulatorio, sia pubblico che privato, a un costo irrisorio solitamente. Gli apparati che registrano gli impulsi possono essere sia fissi che mobili, senza alcuna compromissione del risultato finale.
Gli elettrodi rilevano solo gli impulsi prodotti dal cuore. ร importante che il paziente rimanga in posizione supina con le braccia lungo il corpo, fermo (gli unici movimenti consentiti sono la respirazione e lo sbattere delle palpebre) e senza parlare per una manciata di secondi. Inoltre, nessuna corrente elettrica dal dispositivo passa attraverso il corpo, quindi non c’รจ alcun rischio di folgorazione.
Insomma, lโECG rappresenta una metodica facile, efficace, economica e totalmente indolore a cui tutti possono sottoporsi e non cโรจ nessun motivo per temere la sua esecuzione poichรฉ, al contrario, rappresenta un esame semplice che aiuta tutti i giorni a salvare vite umane.
Fonti
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