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Home ยป Salute ยป Patologie ยป Fimosi: che cos’รจ, tipologie, cause e sintomi e cure

Fimosi: che cos’รจ, tipologie, cause e sintomi e cure

Diana Catocchia by Diana Catocchia
8 Febbraio 2021
in Patologie
fimosi: cos'รจ, cause e sintomi, cure e prevenzione
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Sommario

  • Fimosi: che cos’รจ
  • Tipologie di fimosi
  • Anatomia del pene
  • Sintomi della fimosi
  • Come diagnosticare la fimosi
  • Come curare la fimosi
  • Raccomandazioni
  • Complicazioni della circoncisione
  • Come prevenire la fimosi

La fimosi consiste nella non ritrazione del prepuzio, ossia l’impossibilitร  di abbassare la parte di pelle che ricopre il glande.

La storia di questa patologia รจ stata ampiamente documentata a metร  del XX secolo, prima da Gairdner nel 1949 e poi da Oster nel 1968.

Normalmente, รจ una condizione comune nei bambini piccoli, a causa delle aderenze tra prepuzio e glande; in questo caso si parla di fimosi fiologica dell’etร  pediatrica.

Diviene una patologia, invece, quando la non ritrazione รจ associata a disturbi locali o urinari attribuibili al prepuzio fimotico.

Questa problematica non รจ ereditaria e puรฒ dipendere da vari fattori, ma nella maggior parte dei casi รจ dovuta a un’infiammazione oppure a dei piccoli traumi; la fimosi oggi puรฒ essere trattata sia attraverso specifiche cure farmacologiche sia ricorrendo all’intervento chirurgico, come la circoncisione.

Quest’ultima รจ stata per secoli il cardine del trattamento per la fimosi patologica, ma oggi esistono anche terapie conservative ben accette e molto meno invasive.

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Fimosi: che cos’รจ

Il termine fimosi viene usato per descrivere la difficoltร  nel ritrarre il prepuzio.

La parola รจ di origine greca, e significa letteralmente “museruola”; alla nascita il prepuzio non รจ retrattile e rimane cosรฌ per un periodo di tempo variabile.

Nel grembo materno, si inizia a formare nell’ottava settimana di gestazione dalla cresta epiteliale, cosicchรฉ entro le 16 settimane รจ completo e puรฒ racchiudere il glande.

In questa fase, il rivestimento epiteliale del glande e del prepuzio sono contigui e queste aderenze sono un normale processo di sviluppo dell’apparato genitale maschile. La separazione inizia con la formazione di piccoli spazi, che alla fine si uniscono per formare il sacco prepuziale.

Secondo alcuni studi, la fimosi รจ presente:

  • 8% dei bambini di etร  compresa tra 6 e 7 anni
  • 6% dei ragazzi di etร  compresa tra 10 e 11 anni
  • 1% dei ragazzi di etร  compresa tra 16 e 17 anni.

La fimosi fisiologica si verifica tra i 2 e i 4 anni di etร , e si risolve una volta che il prepuzio diventa piรน retrattile.

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Fimosi e prepuzio

Alla nascita il prepuzio รจ normalmente attaccato al glande, e ha un’apertura stretta (anello prepuziale) all’estremitร  distale. Esso non รจ retrattile nella maggior parte dei neonati, ma questa capacitร  aumenta con l’etร :

  • 10% nei ragazzi di 1 anno
  • 50% nei ragazzi di 10 anni
  • 99% nei ragazzi a 17 anni.
fimosi: tipologie

Tipologie di fimosi

Esistono diverse tipologie di fimosi.

  • Fisiologica o congenita (primaria): orifizio prepuziale flessibile e senza cicatrici ma prepuzio non retrattile; รจ comune tra i bambini sotto i 3 anni e tra i ragazzi come parte normale dello sviluppo prepuziale.
  • Fimosi patologica (secondaria): detta anche fimosi acquisita รจ causata da cicatrici distali del prepuzio o da lesioni infiammatorie o traumatiche; la cicatrizzazione appare spesso come un anello fibroso bianco contratto attorno all’orifizio prepuziale.
  • Fimosi serrata: รจ la tipologia piรน grave perchรฉ oltre a dare dolore durante la minzione, puรฒ provocare anche flacciditร  del pene.
  • Fimosi non serrata: il glande puรฒ essere scoperto in modo parziale durante l’erezione, e puรฒ evolversi in parafimosi.

A seconda della gravitร  della fimosi, รจ possibile attribuire un diverso punteggio:

  • 1: retrazione completa del prepuzio, stretto dietro il glande.
  • 2: esposizione parziale del glande, fattore limitante del prepuzio (senza aderenze congenite).
  • 3: retrazione parziale, meato appena visibile.
  • 4: leggera retrazione, ma nรฉ il meato nรฉ il glande possono essere esposti.
  • 5: nessuna retrazione del prepuzio.
Fimosi anatomia del pene

Anatomia del pene

Il glande si trova all’estremitร  distale dell’asta del pene. Oltre alla parte principale del glande, che รจ tipicamente a forma di cono, ci sono anche altre aree importanti.

  • Collo: il collo del glande lo separa dall’asta del pene.
  • Corona: รจ il bordo arrotondato che sporge dalla base del glande.
  • Meato esterno: รจ l’apertura dell’uretra maschile che si trova all’estremitร  del glande.
  • Prepuzio: รจ uno strato di pelle che copre il glande; in alcuni uomini, questo viene rimosso da una procedura chirurgica chiamata circoncisione.

Sintomi della fimosi

Il sintomo principale รจ l’incapacitร  di ritrarre il prepuzio, fattore considerato normale fino a 3 anni. Col passare del tempo, perรฒ, questo diventa piรน elastico, permettendo, intorno all’etร  di 17 anni, la sua facile retrattilitร .

Altri sintomi possono includere:

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  • rossore, dolore e pus nel prepuzio
  • dolore o difficoltร  nellโ€™urinare
  • rigonfiamento del prepuzio durante la minzione
  • infiammazione del glande.

Nei neonati e nei bambini piccoli l’orifizio prepuziale รจ fisiologicamente ristretto, ma in assenza di fenomeni infiammatori locali, fino all’etร  di 4-5 anni si dilata progressivamente, consentendo una facile retrazione.

Inoltre, possono esserci aderenze strette tra il prepuzio e il glande, oppure puรฒ accumularsi una secrezione fisiologica chiamata smegma, che permette una retrazione naturale del glande.

Nella maggior parte dei bambini piccoli, la fimosi รจ fisiologica poichรฉ il prepuzio รจ separato in modo incompleto dall’epitelio del glande (aderenze balano-prepuziali).

Invece, nei bambini piรน grandi e negli adulti, la fimosi รจ piรน spesso patologica e predispone a disturbi disurici e infezioni locali.

Addirittura nei bambini piรน grandi puรฒ generare reflusso vescico-ureterale e infezioni ricorrenti del tratto urinario.

Fimosi sintomi

Come diagnosticare la fimosi

Per diagnosticare la fimosi, nei casi meno gravi, รจ sufficiente una consulenza medica; mentre, รจ necessaria una visita di urgenza quando:

  • il prepuzio รจ retratto e non puรฒ piรน tornare a coprire il glande, una condizione chiamata parafimosi; essa puรฒ comparire dopo che il prepuzio รจ stato retratto durante una procedura medica o quando รจ stato tirato indietro da un bambino per pulire il pene e poi dimenticato in questa posizione; il glande si gonfia, aumentando la pressione e bloccando l’afflusso di sangue.
  • Si verifica un sanguinamento.
  • La retrazione del prepuzio diventa dolorosa.
  • Compare pus.
  • Appaiono eruzioni cutanee o macchie.
  • Si presenta infiammazione e prurito.
come curare la fimosi: intervento chirurgico

Come curare la fimosi

Per curare la fimosi si puรฒ procedere per via farmacologica oppure chirurgica, a seconda della gravitร  della patologia.

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Terapia farmacologica

In caso di fimosi fisiologica non รจ necessario alcun trattamento specifico, a meno che non si manifestino problemi urinari e infezioni locali.

Il trattamento dipende dal grado di fimosi e puรฒ essere farmacologico, che consiste nellโ€™applicazione locale, ossia sul prepuzio, di creme steroidee; la terapia dura circa 3-6 settimane e dร  buoni risultati nell’80% dei casi.

Se รจ necessario trattare una balanite o altre infezioni causate dalla fimosi, invece, si richiede un trattamento antibiotico.

Terapia chirurgica

Nel caso dei bambini si cerca di educare i genitori a capire che questa condizione puรฒ essere curata semplicemente staccando le aderenze tra il glande e il prepuzio, in modo che la circoncisione non sia necessaria.

Nei casi in cui perรฒ si osserva uno stretto anello fibroso a livello del prepuzio, che rende la retrazione molto pesante e dolorosa, la raccomandazione รจ un intervento di circoncisione.

La strategia รจ quella di rimuovere la porzione di pelle in cui le fibre elastiche sono retratte, fibrotiche e non permettono alla pelle di espandersi sul glande.

Si sconsiglia la circoncisione prima dei 2 anni, perchรฉ se il prepuzio รจ solo incollato e non presenta restringimenti, questa adesione potrebbe essere risolta da sola, durante il bagnetto, con ripetuti movimenti di retrazione.

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Circoncisione: che cos’รจ

La chirurgia della circoncisione per la fimosi รจ considerata la piรน antica utilizzata al mondo. Alcuni popoli di origine musulmana, ad esempio, la considerano sacra perchรฉ la collegano addirittura alla comunione con la divinitร .

Nel loro caso, la circoncisione รจ una procedura standard, che viene eseguita sotto forma di rituale. Probabilmente, รจ anche correlata alla scarsa igiene del passato; infatti, a causa della mancanza di acqua nelle zone desertiche, qui gli uomini con fimosi avevano spesso infezioni simili alla balanite.

Le infezioni in questa zona del corpo si verificano perchรฉ le secrezioni non hanno dove defluire, in quanto il prepuzio รจ attaccato al glande. Quindi, a quei tempi, i responsabili della cura dei malati pensavano che l’unica soluzione fosse rimuovere la pelle terminale che ricopre il glande.

Associata alla circoncisione รจ anche la frenuloplastica, che prevede la rimozione e la modellatura del freno del prepuzio, in modo che la cicatrice non provochi disagio in futuro.

La procedura di circoncisione dura circa 30 minuti, alla fine richiede una sutura con un filo che puรฒ essere rimosso dopo 2-3 settimane.

Lโ€™intervento viene eseguito durante un ricovero di 12-24 ore. La doccia puรฒ essere fatta anche immediatamente dopo l’intervento, ma si consiglia di proteggere il pene dall’acqua per i primi 3 giorni, utilizzando un preservativo o una pellicola alimentare per coprire la medicazione.

Chi puรฒ sottoporsi all’operazione

La circoncisione รจ richiesta anche dagli uomini che non hanno la fimosi, ma che soffrono di disturbi funzionali legati all’eiaculazione precoce.

Dopo la circoncisione, il glande rimarrร  permanentemente esposto, a contatto con la biancheria intima, in modo che le terminazioni nervose sensoriali superficiali subiranno una diminuzione di attivitร , in modo da prolungare il periodo necessario al raggiungimento della massima eccitazione.

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Questo aspetto รจ evidente in medicina, ma non si puรฒ garantire che funzioni perfettamente per qualsiasi paziente, perchรฉ alcuni uomini riportano addirittura effetti paradossali, come l’ipersensibilitร  del glande.

Inoltre, la circoncisione รจ particolarmente raccomandata nei soggetti che hanno sofferto di balanite (infiammazione), infezioni del tratto urinario e ulcere della mucosa del glande.

Raccomandazioni

La raccomandazione รจ che il paziente sia informato nel miglior modo possibile su questa operazione, indipendentemente dal fatto che debba essere eseguita per una fimosi o per altri scopi: igienici, religiosi, sessuali, estetici, ecc.

Anche se รจ l’operazione piรน antica descritta al mondo, รจ importante che venga eseguita da un medico esperto, perchรฉ possono insorgere gravi complicazioni, se non affrontate adeguatamente.

La preparazione prima dell’intervento prevede la disinfezione del glande, del prepuzio esterno e interno, dello scroto e delle pieghe inguinali in docce con soluzione antisettica (Clorexidina) 2-3 giorni prima dell’intervento, 1-2 volte al giorno.

Inoltre, per la chirurgia della circoncisione, inoltre, si consiglia una combinazione di anestesia locale e sedazione profonda.

Fimosi complicazioni

Complicazioni della circoncisione

La pratica della circoncisione รจ stata e rimane oggetto di molte controversie.

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Numerosi studi dimostrano che i ragazzi non circoncisi sono inclini a sviluppare infezioni del tratto urinario (secondo alcuni autori il rischio รจ 20 volte superiore), a causa della colonizzazione del prepuzio con patogeni urinari.

La circoncisione รจ un intervento chirurgico relativamente semplice, che consiste nell’asportazione del prepuzio a livello del solco balano-prepuziale e nella sutura muco-cutanea con fili riassorbibili, ma vi possono essere possibili complicazioni.

  • Emorragia: รจ considerata la complicanza piรน comune; puรฒ essere controllata con emostasi locale (medicazione compressiva), ma in alcuni casi รจ necessaria l’emostasi chirurgica o l’evacuazione di un eventuale ematoma.
  • Infezione: puรฒ essere trattata efficacemente con una terapia antibiotica topica o sistemica.
  • Stenosi del meato uretrale: รจ la complicanza a lungo termine piรน comune, a seguito di reazioni infiammatorie che si verificano dopo l’interruzione della normale adesione tra il prepuzio ed il glande e la devascolarizzazione del meato mediante circoncisione; i sintomi possono includere disuria, ematuria ed incontinenza urinaria; il trattamento consiste in una meatoplastica.

Complicazioni piรน rare ma possibili possono essere: denudazione della pelle del pene, lesioni al glande, ritenzione urinaria, torsione del pene, fistole, necrosi del pene, risultati estetici insoddisfacenti, lโ€™ipo o lโ€™epispadia, la microfallia e l’ambiguitร  genitale.

Fimosi o parafimosi? Come distinguerle

La parafimosi consiste nella retrazione del prepuzio e nell’impossibilitร  della pelle di ricoprire il glande, e richiede cure mediche immediate.

Una complicazione della parafimosi รจ la riduzione del flusso sanguigno all’estremitร  del pene.

Quando la parafimosi persiste per diverse ore, la pelle cambia colore e si manifesta dolore, richiedendo un consulto medico urgente. La circoncisione totale o parziale puรฒ eliminare definitivamente il problema della mancata retrazione del prepuzio.

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fimosi: prevenzione

Come prevenire la fimosi

Per prevenire la fimosi si consiglia un’appropriata igiene per ridurre la comparsa di infiammazioni.

Inoltre, รจ importante evitare la retrazione forzata, soprattutto nei primi 3 anni di vita proprio perchรฉ in questo periodo la fimosi รจ fiosiologica dello sviluppo naturale dell’organo genitale maschile.

Infine, รจ importante sapere che lo smegma, ossia le secrezioni biancastre, serve a lubrificare e a proteggere i genitali e, in piรน, puรฒ svolgere un’utile funzione di rottura delle aderenze del prepuzio.

Inoltre, รจ bene evitare tentativi forzati di retrazione del prepuzio, perchรฉ non portano alcun beneficio e causano solo dolore, sanguinamento, escoriazione e danni al pene.

Fonti

  1. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Kohri K. Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301. doi: 10.1100/tsw.2011.31. PMID: 21298220; PMCID: PMC5719994- Pubmed.
  2. Chan IH, Wong KK. Common urological problems in children: prepuce, phimosis, and buried penis. Hong Kong Med J. 2016 Jun;22(3):263-9. doi: 10.12809/hkmj154645. Epub 2016 May 6. PMID: 27149978. Europepmc.

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fimosi: cos'รจ, sintomi e cause, terapia

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Diana Catocchia

Diana Catocchia

Sono nata a San Benedetto del Tronto. Ho frequentato il liceo scientifico e poi ho fatto la facoltร  di Medicina terminata nel 2017. Collaboro con Melarossa per articoli di salute perchรฉ mi piace divulgare e spiegare le patologie.

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