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Parto cesareo: cos’รจ, come si svolge, quando รจ indicato, rischi, convalescenza e ritorno a casa

Sylvie Pariset by Sylvie Pariset
22 Novembre 2021
in Salute
parto cesareo: cos'รจ, come si svolge, rischi, quando farlo, ritorno a casa
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Sommario

  • Parto cesareo: che cosโ€™รจ
  • Cesareo programmato e cesareo d’urgenza
  • Parto cesareo: quando รจ necessario
  • Come si svolge un parto cesareo
  • La mamma e il parto cesareo
  • Il bambino e il parto cesareo
  • Un poโ€™ di storia

Il taglio cesareo o parto cesareo รจ un atto chirurgico che permette la nascita del bambino per via addominale. Lโ€™intervento  รจ eseguito dal ginecologo o dallโ€™ostetrico in una struttura ospedaliera. Il parto cesareo puรฒ essere programmato o eseguito dโ€™urgenza in funzione di diversi elementi che emergono durante la gravidanza o il travaglio.

Purtroppo, oggi, si abusa dellโ€™intervento che non รจ esente da rischi e conseguenze. Il parto cesareo si svolge in sala sterile sulla donna anestetizzata. Il chirurgo pratica sul ventre femminile unโ€™incisione orizzontale, che procura una cicatrice meno visibile, e taglia lโ€™utero davanti e in basso. Portato alla luce il bambino, lo specialista recide il cordone ombelicale e consegna il piccolo al neonatologo.

Per la madre, il parto cesareo comporta una lunga convalescenza, con fastidi, come dolori e affaticamento. Entro 24 ore dall’intervento, รจ molto importante ricominciare a camminare.

Durante il parto cesareo, sono presenti: anestesista, ostetrico, infermiera. Il papร  puรฒ essere ammesso nel blocco operatorio.

Parto cesareo: che cosโ€™รจ

Il cesareo รจ unโ€™intervento chirurgico che consiste nel fare uscire (estrarre) il neonato per via addominale dopo lโ€™incisione della parete addominale (laparatomia) e dellโ€™utero (isterotomia).

Viene eseguito quando il parto per via naturale รจ impossibile o controindicato.ย  Con la paziente sotto anestesia, il chirurgo incide la parete addominale e quella anteriore dellโ€™utero per estrarre il bambino dal ventre materno. Dopodichรฉ, taglia il cordone ombelicale del neonato e poi affida il piccolo al neonatologo.

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Infine, rimuove la placenta e ricuce i diversi strati delle pareti incise, fino alla cute esterna.

Durante lโ€™operazione, c’รจ continuo monitoraggio dello stato di madre e figlio, con un attento controllo dei sanguinamenti.

Esistono 2 circostanze diverse:

  • cesareo prima dellโ€™inizio del travaglio: ad esempio il cesareo puรฒ essere programmato se il feto รจ troppo grosso (superiore a 4 chili) oppure in una posizione anormale (presentazione del feto in posizione podalica o di spalla)ย  o ancora se il bacino della mamma รจ considerato troppo stretto. ย  ย  ย 
  • se lโ€™utero รจ portatore di cicatrice di cesareo o di altri interventi (miomectonia).

Invece, lโ€™ostetrico o il chirurgo ginecologo possono anche decidere di praticare un cesareo dโ€™urgenza quando, durante il travaglio, cโ€™รจ una situazione di sofferenza per la madre e/o il bambino.

parto cesareo: cos'รจ

Cesareo programmato e cesareo d’urgenza

Cesareo programmato (prericovero)

Il cesareo programmato o dโ€™elezione consiste in un intervento in genere effettuato tra la 38ยฐ e la 39ยฐ settimana precedentemente stabilito con la paziente per diversi motivi, i piรน comuni dei quali sono una presentazione fetale anomala, o un precedente cesareo effettuato.

Cesareo dโ€™urgenza durante il travaglio

Un cesareoย puรฒ essere deciso in qualsiasi momento del travaglio. Le cause piรน frequenti sono le anomalie del ritmo cardiaco del feto o il fermarsi della dilatazione del collo dellโ€™utero (quando il travaglio si blocca).

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Parto cesareo: quando รจ necessario

Negli ultimi anni, il ricorso al parto cesareo รจ aumentato in maniera spropositata. Sembra che in Italia lโ€™intervento sia scelto nel 38% dei casi, superando gli altri Paesi Europei, che sono al 20-25%.

Nella nostra Penisola, la maggior diffusione di questi interventi chirurgici si riscontra al Sud, soprattutto in Campania, con il 62 %. Il problema dellโ€™alta frequenza di cesarei nel Meridione รจ probabilmente dovuto a strutture sanitarie carenti nellโ€™assistenza alle partorienti.

Lโ€™Organizzazione Mondiale della Sanitร  (OMS), a garanzia della mamma e del bambino, indica un limite di parti cesarei da non superare. Per lโ€™OMS รจ buona norma praticare solo 1 taglio cesareo su 7, ovvero il 15%.

Invece spesso questa tecnica viene adottata per motivi non funzionali.

La futura mamma puรฒ richiedere il cesareo se รจ ansiosa o ha paura del parto vaginale.

Inoltre, lโ€™intervento chirurgico รจ preferito da donne che non hanno frequentato i corsi di preparazione o che hanno giร  avuto un cesareo.

Parto cesareo: casi in cui serve davvero

Il cesareo dovrebbe sostituire il parto spontaneo quando si teme per lโ€™incolumitร  di mamma e figlio:

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  • nel bacino materno, il feto รจ in posizione anomala, podalica (con i piedi), di traverso, di spalla o con le natiche.
  • Durante il travaglio, il bambino la cui funzionalitร  cardiaca viene costantemente monitorata, mostra sofferenza.
  • La madre รจ in etร  avanzata, sopra i 35 anni.
  • Gravidanza gemellare, fattore impegnativo per il parto.
  • Placenta previa, ovvero impiantata troppo in basso nellโ€™utero, e quindi ostacola lโ€™uscita del piccolo.
  • In precedenza, la madre ha subito piรน di un cesareo e perciรฒ corre il rischio di rottura dellโ€™utero lungo le cicatrici.
  • Mamma affetta da malattie importanti, come diabete, infezioni, ipertensione o insufficienza renale.
  • Manifesta gestosi, o preeclampsia, con disturbi come pressione alta e vomito.
  • Peso del bambino supera i 4 chilogrammi o รจ inferiore a 2,5 chili.
  • Durante il parto vaginale, si verificano complicanze chiamate distocie (o difficoltร ). Un parto รจ โ€œdistocicoโ€ se le contrazioni uterine sono ridotte, non regolari o troppo forti o la dilatazione del collo uterino si blocca. Anche la testa del bambino che si ferma e non procede nel canale del parto รจ una distocia.

Le indicazioni al cesareo comprendono tutte le condizioni patologiche di madre e figlio e il parto in emergenza.

Infine, il cesareo รจ dโ€™obbligo con problemi nel travaglio, come rottura dellโ€™utero o emorragia, con pericolo di decesso di bambino e/o madre.

parto cesareo: quando serve farlo

Come si svolge un parto cesareo

Preparazione al cesareo

Fissata la data del cesareo, la donna deve fare diverse visite ospedaliere, ad esempio dallโ€™anestesista, ed esami, tra cui quelli del sangue, lโ€™ecografia e lโ€™elettrocardiogramma.

Fatti i controlli del prericovero, che possono essere eseguiti anche la mattina stessa dellโ€™intervento, la futura mamma viene ricoverata. La donna deve rimanere a digiuno dalla mezzanotte prima del cesareo e indossare poi camice e cuffietta in sala operatoria.

Poco prima dellโ€™intervento, il personale infermieristico disinfetta lโ€™addome e procede con la tricotomia, cioรจ la depilazione del pube.

Dopodichรฉ, lโ€™operatore inserisce un catetere (un piccolo tubo) in vescica, per la raccolta dellโ€™urina.

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In una vena del polso oppure del braccio, lโ€™infermiere posiziona le flebo che servono per idratare e somministrare i farmaci.

Parto cesareo e anestesia 

Nella sala operatoria sterile, la gravida viene quindi anestetizzata. Lโ€™anestesista effettua sulla paziente unโ€™anestesia loco-regionale, che puรฒ essere spinale oppure epidurale, considerata piรน sicura per mamma e bambino. 

In entrambi i casi, l’anestesia prevede unโ€™iniezione, a livello lombare, nella donna seduta sul lettino, con spalle abbassate e schiena inarcata.

La puntura risulta indolore per la donna in quanto รจ preceduta da una leggera anestesia sulla pelle della schiena.

Lโ€™introduzione dellโ€™anestetico, che determina la perdita della sensibilitร  dolorosa dall’ombelico in giรน, รจ immediata grazie al lungo ago della procedura spinale.

Nellโ€™epidurale, lโ€™anestetico รจ immesso attraverso un catetere posto nella schiena, che rimane in sede per la somministrazione del farmaco per tutta lโ€™operazione.

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La tecnica piรน usata รจ quella spinale, in cui lโ€™effetto sopraggiunge in pochi minuti e dura per circa 3 ore.

Il catetere epidurale invece viene usato anche nellโ€™analgesia del parto spontaneo e puรฒ essere impiegato per gli antidolorifici dopo lโ€™intervento.

In conclusione, l’anestesia totale viene scelta solo nelle emergenze o in casi particolari, come i problemi alla colonna vertebrale. Mentre, le tecniche locali permettono alla mamma di vedere il neonato e, se presente in sala parto, interagire con il suo partner.

Durante tutto l’intervento, l’anestesista tiene sotto controllo i parametri vitali della paziente, come pressione e frequenza cardiaca. Davanti al viso della donna viene collocata una tendina in modo che non possa vedere lโ€™intervento e preoccuparsi per le procedure.

parto cesareo: peridurale

Incisione addominale

Il chirurgo ginecologo si prepara e si assicura che il piano di lavoro sia disinfettato e reso sterile. Quindi lo specialista fa sullโ€™addome della donna unโ€™incisione della cute trasversale e lunga 10 centimetri, detta โ€œsecondo Pfannestielโ€. Il chirurgo continua a tagliare i vari strati dellโ€™addome sottostanti.

Nellโ€™addome, il taglio รจ orizzontale, sopra il pube, in modo dโ€™avere una cicatrice poco visibile. Nelle emergenze, lโ€™incisione รจ verticale e piรน ampia, dallโ€™ombelico fino a sopra lโ€™osso pubico.

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Lโ€™utero viene inciso orizzontalmente e nella parte anteriore e in basso. Rotto il sacco amniotico, il chirurgo estrae il piccolo dal ventre materno e chiude e taglia il cordone ombelicale. Il bambino viene pulito nel naso e nella bocca e poi consegnato al neonatologo.

Il taglio del cordone precede il cosiddetto secondamento che consiste nella rimozione della placenta. La cavitร  uterina viene ripulita e vengono richiusi lโ€™utero e gli strati dellโ€™addome, cute compresa.

Alla paziente viene somministrata ossitocina, prodotta nel parto naturale, che stimola la contrazione dellโ€™utero e riduce la perdita di sangue.

In genere, la cucitura dei tessuti viene realizzata con una sutura definita intradermica, tramite fili riassorbibili. In questo modo, non รจ necessario togliere punti e si ottiene una cicatrice quasi invisibile.

Lโ€™ intervento puรฒ durare circa 30-40 minuti.

Cure post operatorie

Terminato lโ€™intervento chirurgico, la mamma viene tenuta in osservazione per 2 ore, come succede nel parto naturale. Nel frattempo, il bambino viene affidato al neonatologo che valuta il neonato e gli dร  le prime cure.ย ย 

Trascorso il periodo di sorveglianza, la puerpera viene riportata nella sua stanza, dove dovrร  rimanere sotto controllo fino alla dimissione.

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La mamma e il parto cesareo

Scelta consapevole 

Prima di prendere una decisione definitiva sul parto cesareo, la gestante puรฒ sentirsi insicura e dubbiosa. Le Linee Guida del Ministero della Sanitร  in proposito raccomandano alla gravida di non avere fretta e di informarsi il piรน possibile.

Per approfondire, leggi le linee guide del Ministero.

La donna puรฒ rivolgersi al medico di famiglia per le prime indicazioni. Per approfondire, puรฒ interpellare, anche piรน volte, gli specialisti, come ginecologo ed ostetrica.

Comunque, la mamma viene invitata a riflettere se nel suo caso รจ indispensabile lโ€™intervento chirurgico.

In assenza di condizioni cliniche che lo giustificano, il parto cesareo non va interpretato come piรน sicuro di quello naturale.

Solo dietro prescrizione medica, il cesareo garantisce benefici superiori agli eventuali rischi che puรฒ comportare.

Fugate le perplessitร  e lo stress da intervento, la donna deve apprendere alcune notizie sul cesareo:ย 

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  • indicazione medica allโ€™operazione
  • Benefici e rischi rispetto al parto naturale nel suo specifico caso
  • Informazioni su anestesia e intervento chirurgico
  • Conseguenze per i parti futuri.

Con questi chiarimenti, la futura mamma puรฒ firmare il โ€œconsenso informatoโ€, ovvero lโ€™approvazione consapevole al cesareo.

Se la donna รจ fermamente convinta di fare il cesareo, ma non ci sono giustificazioni legate alla salute, il ginecologo puรฒ rifiutare lโ€™intervento.

In questo caso, la gestante dovrebbe essere aiutata a dominare i suoi timori sul parto spontaneo. Le strutture sanitarie offrono programmi di sostegno che accompagnano le gestanti nelle decisioni e le aiutano a combattere l’ansia del travaglio.

Anche lโ€™anestesia epidurale, che non elimina lโ€™impulso di spingere il bambino, durante il parto normale puรฒ fugare nella mamma la paura del dolore.

parto cesareo: cosa sente la mamma

Cosa sente la donna durante un cesareo 

Certamente durante il parto cesareo la donna non prova grandi sofferenze, grazie allโ€™anestesia.

Al massimo, la partoriente sente un fastidio al momento dellโ€™iniezione dell’anestetico. Inoltre la paziente puรฒ accorgersi delle manovre del chirurgo mentre estrae il neonato dal suo grembo.

Le percezioni dolorose della mamma possono riguardare le gambe che, con lโ€™anestesia spinale, sono pesanti e difficili da muovere.

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Anche con lโ€™epidurale, la mamma sente le gambe intorpidite e inoltre puรฒ perdere involontariamente lโ€™urina. Proprio per risolvere il problema, alla donna viene applicato un catetere vescicale.

Dopo poche ore dallโ€™intervento, lโ€™effetto dellโ€™anestesia termina e nella donna sensibilitร  e movimenti tornano alla normalitร .

Durante il ricovero dopo il parto, vengono monitorate la cicatrice, le funzioni urinarie e intestinali e anche lโ€™appetito e lโ€™idratazione.

Convalescenza

Rispetto a un parto spontaneo, il taglio cesareo comporta una sofferenza post parto maggiore, richiede una degenza ospedaliera e un periodo di recupero piรน lunghi.

La degenza e il recupero della donna richiedono piรน tempo con il cesareo, anche in assenza di complicanze, come infezioni allโ€™utero o alla cicatrice.

Dopo il parto cesareo, la mamma torna in camera con una flebo e il catetere. Nelle ore successive al cesareo, una volta passato l’effetto dell’anestesia, il dolore aumenta e in genere lโ€™infermiere somministra una dose di antidolorifici. Se il bambino รจ in buona salute, lโ€™infermiere lo porta nella camera della mamma.ย 

Alla sera del giorno dellโ€™intervento, la puerpera puรฒ bere liquidi e poi fare colazione la mattina seguente. Entro 24 ore dallโ€™operazione, tolgono catetere e flebo.

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Il consiglio รจ di riposare il primo giorno e di provare lโ€™indomani a sedersi sul letto e, se una se la sente, ad alzarsi. In ogni caso, per evitare rischi di flebite, รจ necessario alzarsi dopo 24 ore anche se รจ doloroso.

Le prime 48 ore dopo un parto cesareo sono spesso dolorose. Un trattamento analgesico รจ consigliato per 3 giorni, per bocca o per via endovenosa.  Non preoccuparti, se questi analgesici sono presi per un periodo breve, non hanno effetti su tuo figlio se lo allatti. 

Inoltre dopo un parto cesareo, le perdite di sangue (lochiazioni) sono piรน importanti che dopo un parto naturale. Questo periodo di assestamento puรฒ durare circa 3 settimane ma a volte anche 2 mesi.

Lโ€™uscita di mamma e figlio dallโ€™ospedale avviene dopo 2 o 3 giorni dal parto cesareo. Prima di tornare a casa, la donna riceve consigli di salute per sรฉ e il neonato, con riguardo allโ€™allattamento e alle vaccinazioni.

Parto cesareo e transito intestinale 

Dopo un parto cesareo, succede quasi sempre di avere un transito intestinale rallentato dovuto allโ€™intervento, all’anestesia e ai medicinali.

Per combattere la stitichezza, la soluzione รจ di camminare perchรฉ stimola il transito intestinale. Inoltre, devi privilegiare unโ€™alimentazione ricca di fibre. Se non risolvi questo fastidioso problema, chiedi consiglio al tuo ginecologo o ostetrica per scegliere un lassativo.

Ritorno a casa 

In ospedale, le infermiere hanno lโ€™incarico di cambiare ogni giorno la medicazione della cicatrice. Una volta tornata a casa, il consiglio รจ di: 

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  • non fare il bagno prima di 3 settimane.
  • Non indossare pantaloni o gonne con la zip per evitare attrito al livello della cicatrice.
  • Massaggiare la cicatrice, una volta ben rimarginata, con una crema idratante per ammorbidirla ed evitare le aderenze.

A casa, la neomamma non deve strafare e sforzarsi troppo ma puรฒ da subito occuparsi del bambino.

Per non nuocere alla ferita, la donna deve aspettare alcune settimane prima di:

  • guidare.
  • Fare sport.
  • Avere rapporti sessuali.
  • Portare pesi.

Il bambino e il parto cesareo

Grazie al parto naturale, il bambino viene alla luce con un adattamento migliore di quello dato dal cesareo. Infatti le lunghe ore di travaglio preparano il feto a poco a poco ad ambientarsi al mondo esterno.

Inoltre, durante il travaglio, la mamma rilascia ormoni dellโ€accoglienzaโ€ che servono al bambino per superare lโ€™impatto con la vita extrauterina. Nel parto naturale, perchรฉ il distacco dal grembo materno non sia troppo traumatico, il neonato viene adagiato sulla pancia della mamma. Il contatto di pelle contro pelle รจ ritenuto un importante fattore per la salute del bambino.

La vicinanza dei due riesce anche a stabilire un primo e positivo rapporto dโ€™affetto tra madre e figlio. Queste condizioni che favoriscono i primi momenti di vita del neonato, non si verificano con il taglio cesareo.

Nellโ€™intervento, non si innescano i meccanismi ormonali e intimi che danno lโ€™impronta al futuro legame familiare. Perciรฒ il parto spontaneo รจ considerato migliore di quello cesareo, che deve avvenire solo quando serve e non senza necessitร .

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Rischi per il bambino

Il bambino nel corso del cesareo puรฒ anche subire conseguenze accidentali.

Durante lโ€™incisione dellโ€™addome materno, il feto potrebbe riportare una piccola ferita, molto comune ma non grave.

Se lโ€™intervento avviene prima della 39ยช settimana, il neonato puรฒ manifestare disturbi respiratori che perรฒ scompaiono in pochi giorni.

Salute dei bambini nati con cesareo

Il parto cesareo potrebbe influenzare la salute dei neonati e portare danni al loro organismo. Sembra che i bambini nati con questo metodo abbiano un rischio di sviluppare allergie cinque volte superiore. Anche il sistema immunitario dei piccoli venuti al mondo con lโ€™intervento risulta piรน debole.

I due fenomeni sono in relazione alla qualitร  della flora batterica dellโ€™intestino infantile.

Nel parto naturale, i bambini assorbono i batteri intestinali e vaginali della mamma, mentre percorrono il canale del parto. Dopo la nascita, questi piccoli assimilano anche i batteri dellโ€™ambiente circostante. Al contrario, i neonati con cesareo non possono assumere i batteri del canale ma prendono solo quelli dellโ€™esterno. Di conseguenza, la composizione della loro flora intestinale sarร  meno varia ed equilibrata, con batteri cattivi, come lo Staffilococco.

Lo squilibrio, che dura 2 anni, implica:

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  • minori difese immunitarie.
  • Maggiore probabilitร  di ammalarsi d’asma.
  • Allergie alimentari.
  • Atopie.

Inoltre, i bambini nati con il cesareo sarebbero piรน predisposti allโ€™insorgenza di gravi patologie come:

  • diabete
  • Malattie infiammatorie dellโ€™intestino.

Il problema delle scarse difese infantili puรฒ essere ridimensionato dallโ€™allattamento al seno, da continuare per almeno 6 mesi.

Comunque durante il parto cesareo, i bambini non vanno incontro a particolari rischi e la mortalitร  del nascituro รจ molto bassa.

Un poโ€™ di storia

La parola cesareo potrebbe venire  dal latino caedere che significa โ€œtagliareโ€ o anche fare referenza ad un testo romano che ha regolamentato questo intervento, chiamato Lex Caesarea durante il periodo di Cesare (753- 509  avanti Cristo), che prevedeva lโ€™estrazione del feto dalla donna morta durante il travaglio. Esiste anche un mito secondo il quale Giulio Cesare sarebbe nato per via addominale.  

Il primo parto cesareo avvenuto con sopravvivenza materna daterebbe del XVIII secolo. In veritร , รจ da quando si sono scoperti gli antibiotici che la tecnica ha cominciato a svilupparsi.

Con la consulenza di Rosanna Ercole Mellone, divulgatrice della nutrizione e la Dott.ssa Flavia Costanzi, medico chirurgo in formazione specialistica in Ginecologia ed Ostetricia.

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parto cesareo: cos'รจ, quando farlo, come si svolge, rischi

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Sylvie Pariset

Sylvie Pariset

Francese di origini, ma italiana dโ€™adozione, sono stata insegnante di sport e attrice per 10 anni. Appassionata di salute e benessere, collaboro per Melarossa da 5 anni scrivendo soprattutto di fitness, lifestyle e alimentazione sana.

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