Sommario
La cistite in gravidanza รจ un disturbo piuttosto frequente, sia per la peculiare conformazione dellโapparato urinario femminile, sia per altri fattori predisponenti che si associano durante i 9 mesi. Infatti, lโuretra (il dotto che trasporta lโurina allโesterno) nelle donne รจ piรน corta (circa 3-4 cm) rispetto allโuomo ed รจ piรน vicina allโano. Per questo motivo, il passaggio dei batteri che vivono normalmente nellโintestino nella vescica รจ piรน facile.
La cistite, ovvero l‘infiammazione della parete vescicale, รจ anche favorita dalle modificazioni ormonali della gravidanza. Lโaumento del livello di progesterone, ad esempio, induce il rilassamento della muscolatura liscia, diminuendo anche il tono muscolare dell’uretere e dell’uretra con conseguente rallentamento del flusso urinario. Cโรจ poi la pressione esercitata dall’utero in crescita sull’uretere, soprattutto negli ultimi mesi di gestazione, che ostacola il completo svuotamento della vescica.
Vediamo allora cosโรจ la cistite in gravidanza, come si riconosce e quali sono i sintomi e le cure.
Cistite in gravidanza: che cos’รจ?
Puรฒ essere favorita dai cambiamenti ormonali e meccanici che il corpo della donna subisce in questa particolare fase della vita. Possono favorire la stasi urinaria e il reflusso vescico-uretrale.
Nello specifico, le modifiche ormonali possono aumentare il rischio di infiammazione alla vescica. Lโaumento del livello di progesterone, infatti, induce il rilassamento della muscolatura liscia. Quindi diminuisce il tono dellโuretere e dellโuretra, eventi che possono attenuare il flusso urinario e favorire un reflusso.
La cistite, infatti, รจ unโinfiammazione della vescica, causata da unโinfezione batterica delle basse vie urinarie. ร tipica del sesso femminile, tanto che la metร delle donne ha affrontato, almeno una volta nella vita, un episodio acuto di cistite.
Un altro fattore di rischio durante la gestazione รจ dato dalla compressione meccanica esercitata dallโutero in crescita sullโuretere. Soprattutto nellโultimo trimestre, infatti, questo fenomeno ostacola il completo svuotamento della vescica (stasi urinaria).
Durante la gravidanza, infine, le urine sono ricche di substrati nutritivi che possono facilitare la proliferazione dei germi vaginali o intestinali (in prevalenza Escherichia Coli) che risalgono lโuretra.
I sintomi sono gli stessi della cistite, mentre la cura, in caso di cistiti particolarmente fastidiose, si basa soprattutto su una terapia antibiotica, prescritta dal medico, che non deve presentare rischi nรฉ per la donna nรฉ per il feto. Questo anche per scongiurare il rischio di complicanze, come le infezioni renali (pielonefrite) e il parto prematuro, che sono comunque molto rare.
Se vuoi saperne di piรน, leggi il nostro approfondimento sulla cistite.
Sintomi della cistite in gravidanza
I sintomi della cistite in gravidanza sono piรน o meno gli stessi della cistite e quindi: difficoltร nell’emissione di urina (che fuoriesce goccia a goccia), dolore e bruciore durante la minzione, bisogno di urinare spesso con la sensazione di incompleto svuotamento vescicale, dolore al basso ventre, senso di malessere generale e, talvolta, perdita di sangue nelle urine o febbre.
Anche nelle donne in gravidanza si puรฒ comunque avere unโinfezione urinaria asintomatica e che pertanto si puรฒ scoprire soltanto attraverso lโesame delle urine.
Quindi, รจ consigliabile durante la gestazione eseguire unโurinocoltura, soprattutto il primo e il terzo trimestre. Lโobiettivo รจ ricercare lโeventuale presenza di ceppi batterici, anche nelle donne che non manifestano i sintomi specifici della cistite o di altre infiammazioni urinarie, per individuare e seguire un trattamento specifico.
I sintomi principali sono:
- Difficoltร nell’emissione di urina (che fuoriesce goccia a goccia).
- Dolore e bruciore durante la minzione.
- Bisogno di urinare spesso.
- Sensazione di incompleto svuotamento vescicale.
- Senso di peso nella zona genitale.
- Dolore al basso ventre.
- Sensazione di malessere generale e, talvolta, presenza di sangue nelle urine o febbre.
- Urine torbide o maleodoranti.
Quali sono le cause?
La cistite in gravidanza รจ causata soprattutto dai cambiamenti fisiologici del corpo della donna; non si tratta perciรฒ di igiene intima non corretta o di altri possibili โerroriโ.
Durante la gravidanza, infatti, lโutero diventa gradualmente sempre piรน grande per adattarsi al feto che cresce, comprimendo la vescica e le vie urinarie.
Ma anche i cambiamenti ormonali svolgono un ruolo rilevante. Il progesterone, ad esempio, rilassa la muscolatura, compresa quella delle pareti vescicali. Questi due eventi facilitano quindi il ristagno dellโurina โregalandoโ ai batteri presenti piรน possibilitร di procurare unโinfiammazione della vescica.
Per avere unโidea di quanto le cause della cistite in gravidanza siano da ricercare proprio nei cambiamenti fisiologici del corpo femminile, in circa 8 casi su 10, il tipo di batterio รจ lโEscherichia Coli.
Si tratta di un batterio normalmente presente nellโintestino, ma che durante la gestazione riesce piรน facilmente a risalire la vescica attraverso lโuretra.
Diagnosi della cistite in gravidanza
La diagnosi di cistite si basa sullโanalisi dei sintomi riportati al medico, sullโesame delle urine e sullโurinocoltura, test diagnostici che rilevano lโeventuale infezione in atto.
Se รจ rilevata una concentrazione batterica superiore alla norma, si procede con lโantibiogramma che permette di testare la sensibilitร batterica agli antibiotici.
Che differenza cโรจ tra urinocoltura e antibiogramma? La prima permette di isolare il microrganismo responsabile dellโinfezione e di valutare, grazie allโantibiogramma, la sensibilitร o la resistenza agli antibiotici del ceppo batterico responsabile dellโinfezione. In questo modo รจ possibile scegliere il farmaco piรน adeguato ed efficace per la cura.
ร consigliabile alle donne in gravidanza di eseguire le analisi delle urine periodicamente, anche perchรฉ spesso lโinfezione puรฒ essere asintomatica o caratterizzarsi da un sintomo poco specifico e tipico della gravidanza, come la necessitร di urinare spesso.
Cure, terapie, rimedi e trattamenti della cistite in gravidanza
Per curare la cistite รจ necessario evitare il fai da te e affidarsi sempre al proprio medico per la terapia antibiotica da seguire. Questa, infatti, sarร mirata e scelta anche in base alle settimane di gestazione in cui si trova la futura mamma e a eventuali problematiche o disturbi precedenti.
Ci sono diversi antibiotici sicuri in gravidanza e piuttosto efficaci, ma devono essere necessariamente prescritti dal proprio medico. Infatti, la terapia antibiotica รจ il trattamento di elezione per la cistite.
Tuttavia, in caso di sintomi lievi รจ possibile anche tentare con i rimedi naturali. ร sempre bene perรฒ ricordare che si tratta di un disturbo un poโ insidioso, spesso perfino asintomatico, e che la gravidanza รจ un momento molto delicato per la donna. Quindi, sentire preventivamente il parere medico รจ una buona prassi.
Farmaci
La scelta dellโantibiotico รจ molto importante, poichรฉ deve essere sicuro per la madre e per il nascituro. Per questo motivo, รจ molto utile, anzi necessario, eseguire lโantibiogramma che consente di individuare lโantibiotico cui il batterio รจ piรน sensibile e, di conseguenza, iniziare una cura rapida ed efficace.
Inoltre, la terapia antibiotica deve essere seguita per tutto il tempo indicato dal medico, anche se i sintomi scompaiono. In questo modo si possono, infatti, evitare le recidive dovute a una non totale eliminazione dellโagente patogeno.
Gli antibiotici piรน adatti per la cistite in gravidanza sono la fosfomicina e la nitrofurantoina, poichรฉ particolarmente efficaci contro Escherichia coli e sicuri in gravidanza.
Ultimata la terapia antibiotica, il ginecologo potrร richiedere alla gestante di ripetere lโesame delle urine e lโurinocoltura a distanza di almeno 7 giorni, per verificare lโefficacia della cura.
ร, infatti, necessario assicurarsi di aver rimosso completamente lโagente patogeno e risolto lโinfiammazione. Se lโinfezione non รจ prontamente trattata, infatti, esistono rischi concreti per il feto e per la mamma che non devono essere sottovalutati, come, ad esempio, il rischio di un parto prematuro, precoce rottura delle membrane (rottura delle acque) e basso peso alla nascita per il neonato.
In caso di febbre si puรฒ anche utilizzare il paracetamolo, sempre dietro consiglio medico.
Rimedi naturali
In caso di cistite lieve o per prevenire questo disturbo, si puรฒ ricorre ad alcuni rimedi naturali che tuttavia non sostituiscono la terapia antibiotica.
Infatti, รจ necessario ricordare che รจ indispensabile sempre rivolgersi al proprio medico prima di iniziare qualunque tipo di cura, in particolare in gravidanza.
ร quindi importante mantenersi idratati bevendo almeno 2 litri dโacqua al giorno. Evitare poi gli zuccheri raffinati, i cibi piccanti o molto speziati, salumi, formaggi stagionati, alcool e bevande troppo zuccherate per mantenere in salute lโintestino.
Anche una dieta ricca di frutta fresca e verdura e di cereali integrali, che contengono fibre e acqua, รจ senzโaltro di aiuto, cosรฌ come unโadeguata igiene intima.
Il mirtillo rosso, in particolare, รจ considerato efficace per contrastare la cistite, anche sotto forma di estratti, disponibili in compresse o in granuli da sciogliere in acqua. ร, infatti, uno dei rimedi naturali piรน noti per prevenire le infezioni delle vie urinarie nelle donne.
Altri rimedi sono i preparati a base di semi di pompelmo, che possiedono proprietร antibatteriche, e dagli estratti di uva ursina.
Anche la tisana alla malva e calendula, con unโazione antiinfiammatoria, puรฒ essere utile.
Se vuoi saperne di piรน, leggi il nostro approfondimento sui rimedi naturali per la cistite.
Possibili complicazioni
La cistite, sintomatica o meno, va sempre curata, poichรฉ puรฒ comportare infezioni renali, rischio di aborto, nascite premature e riduzione del peso e dello sviluppo generale del nascituro.
Sembra, infatti, che nel 30% dei casi evolva in pielonefrite, una malattia renale piuttosto seria che puรฒ comportare febbre e, nei casi piรน gravi, sepsi.
Sebbene il rischio sia piuttosto limitato, รจ comunque essenziale trattare efficacemente le cistiti durante la gestazione ed eseguire periodicamente gli esami delle urine per identificare rapidamente eventuali infezioni asintomatiche.
Curare prontamente la cistite (anche se la carica batterica รจ bassa) รจ dunque molto importante, poichรฉ se non trattata รจ unโinfezione che comporta complicanze anche serie sia per la gestante, sia per il feto.
Come prevenire la cistite in gravidanza
ร possibile prevenire la cistite in gravidanza? Come abbiamo visto, la cistite in gravidanza รจ un disturbo molto diffuso ed รจ causato principalmente dai cambiamenti ormonali e fisiologici della gestante. Tuttavia si puรฒ tentare di prevenirla con semplici accorgimenti. Vediamo quali:
- Fare pipรฌ non appena si avverte lo stimolo e svuotare bene la vescica. ร importante non trattenere lโurina per evitare il ristagno dei batteri nella vescica.
- Bere molta acqua, minimo 2 litri al giorno, per limitare la moltiplicazione dei batteri in vescica e il ristagno di urina. Lโacqua infatti facilita la diuresi e aiuta a contrastare le infezioni urinarie.
- Effettuare una corretta igiene intima, partendo sempre dalla parte anteriore verso quella posteriore, cioรจ dalla vagina allโano e non viceversa. In questo modo si evita la contaminazione batterica. ร consigliabile anche non usare detergenti intimi troppo aggressivi e che alterino il pH.
- Preferire biancheria intima in cotone invece di quella con fibre sintetiche, che catturano lโumiditร , sono poco traspiranti e favoriscono la proliferazione batterica.
- Fare pipรฌ dopo ogni rapporto sessuale.
- Evitare la stitichezza, bevendo liquidi, consumando alimenti ricchi di fibre alimentari e facendo un poโ di movimento.
- Consumare con moderazione cibi piccanti e speziati, il cioccolato, alimenti o bevande zuccherine, alcol e caffรจ che possono irritare la mucosa intestinale.
Fonti
- Servizio Sanitario Regionale Emilia-Romagna, Infezioni delle basse vie urinarie nella donna in gravidanza.
- Ministero della Salute, Linee Guida per una gravidanza fisiologica.
- Obstetrics & Gynecology, Cystitis During Pregnancy: A Distinct Clinical Entity.
- MedScape, Urinary Tract Infections in Pregnancy.